RESOLUCION INTERNA Nº 20 AREA DE SERVICIOS JUDICIALES. Córdoba, 04 de noviembre de 2008. Y VISTA: La presentación realizada por el Sr. Jefe de la Sub-Área de Equipos y Servicios de Salud, Dr. Alfonso Piccardi, en la cual requiere la implementación formal y material de “Protocolos de Organización y Desarrollo del Acto Médico Forense”. Dicha propuesta establece las actividades y define procesos específicos que cumplirán los Profesionales y Agentes que componen los distintos Servicios y Áreas del Instituto de Medicina Forense, no sólo de Córdoba Capital, sino también para las Sedes Judiciales del Interior de la Provincia. Y CONSIDERANDO: Que, dicha solicitud y los protocolos acompañados complementan e incrementan el marco de seguridad jurídica brindada por las disposiciones contenidas en el Acuerdo Reglamentario N° 12, Serie “B” del 24/09/2002, “Reglamento Interno del Instituto de Medicina Forense”, procurando lograr: a) una mayor eficacia en los procedimientos, al concebir a los Servicios Médicos como una estructura organizativa integral; b) racionalidad operativa, en términos de aprovechamiento máximo de los recursos humanos y materiales con que se cuenta; c) la eliminación de los factores que, históricamente, han incidido en la interrupción de la cadena de custodia de los materiales a procesar, en el ámbito del Instituto de Medicina Forense de la ciudad de Córdoba, como así también, en todas las Sedes Judiciales. Por lo expuesto: SE RESUELVE: Art. 1°.- APROBAR, los “Protocolos de Organización y Desarrollo del Acto Médico Forense”, que se acompañan como anexos al presente; Art.2º.- ESTABLECER, la obligatoriedad del cumplimiento de los “Protocolos de Organización y Desarrollo del Acto Médico Forense”, para la totalidad de los profesionales y agentes del Instituto de Medicina Forense de la ciudad de Córdoba; Art. 3°.-RECOMENDAR, a los señores Médicos Forenses que se desempeñan en las demás Sedes Judiciales de la Provincia, la aplicación de los mencionados Protocolos, en la totalidad de los casos sometidos a su actuación; debiendo consignar: a) Mensualmente, en nota dirigida a la Sub-Área de Equipos y Servicios de Salud, la totalidad de factores materiales y humanos que dificultaren o impidieren la aplicación de los mismos; b) En presencia de casos de complejidad inusual, efectuar comunicaciones instantáneas a la Jefatura de dicha Sub-Área, expresando el tenor de las dificultades con miras a establecer la posibilidad de su subsanación in situ, o el traslado al I.M.F. según las circunstancias. Art. 4° PUBLÍQUESE en el Boletín Oficial de la Provincia, incorpórese a la Intranet del Poder Judicial y comuníquese a los profesionales y empleados pertenecientes a la Subárea de que se trata. Art. 5° PROTOCOLÍCESE. INDICE ANEXO A: PROTOCOLO DE PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS DE LOS MEDICOS FORENSES ....................................................................pág.9 Definición.............................................................................................................pág. 9 A) Médicos del Instituto de Medicina Forense (IMF)..........................................pág. 9 B) Extracción de Material de Anatomía Patológica.............................................pág. 11 Llenado del formulario de cadena de custodia y solicitud de Estudios............................................................................................................pág. 12 D) Recepción del material por el Servicio de Anatomía Patológica.....................pág. 12 E) Extracción de material para Químico –Toxicología.........................................pág. 13 F) Confección del formulario de cadena de custodia y de solicitud de Estudios............................................................................................................pág. 14 G) Recepción del material por parte del Servicio de Químico –Toxicología......................................................................................pág.14 H) Médicos Forenses de Tribunales II…………………………………….......... pág.15 Estadísticas……………………………..……………………....………...pág.16 ANEXO B: PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE SE DEBEN CUMPLIR EN EL AREA ADMINISTRATIVA...............pág. 19 Definición de las estrategias y actividades a realizar...................................................................................................pág. 19 ANEXO “C”: PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA LOS AGENTES DE GUARDIA PERMANENTE DEL I.M.F. (MESA DE ENTRADAS).................................................................pág. 21 A) Definición de las estrategias y actividades a realizar.......................................pág. 21 B) Recepción de cadáveres............................................................................... ....pág. 22 C) Recepción de Materiales para estudio de laboratorio de Anatomía Patológica y/o del Laboratorio de Químico – Toxicología solicitado por Médicos Forenses de otras Sedes Judiciales de la Provincia o de otras Provincias:........................................pág. 23 D) Ropas y objetos que posea el cadáver...............................................................pág. 23 E) Documentación del cadáver...............................................................................pág. 23 F) Entrega de cadáveres..........................................................................................pág. 25 G) Seguridad en el I.M.F……………………………………………........………pág. 26 H) Reconocimiento del cadáver..............................................................................pág. 27 I) Inconvenientes con servicios prestados por empresas contratantes con el Poder Judicial..........................................................................................pág. 27 J) Personal Policial o de fuerzas de seguridad……………………...........……….pág. 27 K) Relación con los Medios de Comunicación o Prensa....................................... pág. 27 L) Limpieza e Higiene………………………………………….....………………pág. 28 ANEXO D: PROTOCOLO PARA CUSTODIA DE LOS CUERPOS EN DEPOSITO EN LA SALA DE CAMARAS - SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE CUERPOS....................................................................................................pág. 29 Fundamentación......................................................................................................pág. 29 Objetivos generales.................................................................................................pág. 29 Objetivos específicos..............................................................................................pág. 30 Definición de las estrategias y actividades a realizar........................................................................................................pág. 30 ANEXO “E” :“PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA”....................pág. 33 Definición de las estrategias y actividades a realizar.............................................pág. 33 Estadísticas.............................................................................................................pág. 33 ANEXO F: PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA TAREAS INTERNAS ESPECIFICAS DEL I.M.F............................................................................ pág. 35 A) Responsable de insumos, mantenimiento de infraestructura e higiene del I.M.F............................................................................................pág. 35 B) Responsable de la Sala de Cámaras................................................................. pág. 35 Servicio de Fotografía Forense..............................................................................pág. 36 ANEXO “G” :“PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR EN LA CADENA DE CUSTODIA DE LAS MUESTRAS DE QUÍMICO - TOXICOLOGÍA.”.................................................................. pág. 39 A) Introducción......................................................................................................pág. 39 B) Procedimiento de laboratorio para el Análisis Toxicológico........................... pág. 39 1. Laboratorio....................................................................................................... pág. 40 2. Muestras y su recepción................................................................................... pág. 40 3. Aseguramiento de la identidad de la muestra...................................................pág. 41 4. Métodos.............................................................................................................pág. 41 5. Análisis – Detección..........................................................................................pág. 41 6. Documentación de los resultados......................................................................pág. 42 7. Informe pericial................................................................................................ pág. 42 8. Toma y remisión de muestras en el análisis toxicológico forense.....................pág. 42 C) Toma de muestra y cadena de custodia............................................................. pág. 42 1) Materiales biológicos que deberían remitirse al laboratorio toxicológico del I.M.F...................................................................................... pág. 42 A) Extracción de material...................................................................................... pág. 42 B) Muestras para estudios de A.D.N...................................................................... pág. 43 Agregar................................................................................................................... pág. 43 C) Llenado del formulario de cadena de custodia y solicitud de estudios por parte del médico forense.....................................................................................................................pág. 44 D) Modo correcto de remitir el material para estudio.............................................pág. 44 1. Vísceras.................................................................................................. pág. 44 2. Sangre......................................................................................................pág. 45 3. Orina........................................................................................................pág. 45 4. Pelo..........................................................................................................pág. 46 5. Humor vítreo............................................................................................pág. 46 6. Diferencia líquido corporal......................................................................pág. 46 E) Guía para el transporte de muestras biológicas para análisis Toxicológicos......................................................................................................pág. 46 F) Acondicionamiento de las muestras para el transporte en casos de envíos desde sedes judiciales del interior u otras provincias.................................................................pág. 47 1. Temperatura de envío de las muestras...................................................pág. 47 2. Consideraciones especiales para el transporte de muestra en cadena de frío.....................................................................................pág. 47 3. Etiquetado y Rotulación...........................................................................pág.48 4. Plan de Contingencia...............................................................................pág. 48 G) Recepción del material por el servicio de químico - toxicología.......................pág. 48 H) Distribución del trabajo en el servicio de químico- toxicoloqía (laboratorio).........................................................................................................pág. 49 I) Procesamiento de las muestras dentro del I.M.F..................................................pág. 49 J) Pautas a seguir en la cadena de custodia..............................................................pág. 50 K) Realización del informe pericial.........................................................................pág. 50 1. Citaciones a comparecer ante Tribunales................................................pág. 50 L) Ayudantes de laboratorio.....................................................................................pág. 50 1. Recepción de muestras desde Sedes del Interior o desde otras Provincias.................................................................................................................pág. 51 2. Materiales e insumos................................................................................pág. 51 3. Limpieza y mantenimiento.......................................................................pág. 51 Nota…………………………………………………………………………....…..pág. 51 Estadísticas...............................................................................................................pág. 52 Análisis Toxicológicos. Formulario para la cadena de custodia. Médicos Forenses – Química Toxicología........................................................págs. 53/54 Análisis Toxicológicos. Formulario para la cadena de custodia Sedes Judiciales del Interior u otras Provincias – I. M. F................................ págs. 55/56 Análisis Toxicológicos. Formulario para la cadena de custodia ADN..................................................................................................................págs. 57/58 ANEXO H: PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA LA CADENA DE CUSTODIA DEL MATERIAL DE ANATOMÍA PATOLÓGICA......................................................................pág. 59 A) Extracción de material.......................................................................................pág. 59 1) Pautas para la extracción del material......................................................pág. 59 B) Formulario de cadena de custodia y de solicitud de estudios............................pág. 60 C) Recepción del material en el servicio de anatomía patológica..........................pág. 60 D) Entrega del material al preparador técnico para confección de los tacos y vidrios (formulario de cadena de custodia)..................................pág. 61 E) Materiales e insumos: ver anexo químico toxicología F) Conservación de tacos y vidrios..........................................................................pág. 62 G) Citaciones a Tribunales......................................................................................pág. 62 H) Preparador tecnico y ayudantes de laboratorio...................................................pág. 62 Nota.........................................................................................................................pág. 63 Estadística................................................................................................................pág. 63 Patología Forense. Formulario para la cadena de custodia Médicos Forenses – Laboratorio.......................................................................págs. 65/66 Patología Forense. Formulario para la cadena de custodia Sedes Judiciales del interior u otras Provincias – Laboratorio.........................págs. 67/68 Patología Forense. Formulario para la cadena de custodia Laboratorio – Técnicos que realizan los tacos y preparados............................págs. 69/70 ANEXO I: PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS A SEGUIR EN AUTOPSIAS DE PROBABLE MALA PRAXIS MEDICA (PARA AGREGAR A LOS ESTÁNDARES MÍNIMOS DE AUTOPSIAS).........pág. 71 Introducción..........................................................................................................pág. 71  “ANEXO A” “PROTOCOLO DE PAUTAS Y PROCEDIMIENTOS QUE DEBEN CUMPLIR LOS MEDICOS FORENSES CON FUNCIONES EN EL I.M.F. Y CONSULTORIOS DE TRIBUNALES II” Definición: Los “Protocolos de Organización y Realización del Acto Médico Forense” son los Procedimientos y Pautas que deben realizar los equipos de guardia compuestos por los Médicos Forenses del I.M.F. sin excepción, así como los Médicos Forenses de las sedes judicial del interior de la provincia, al concretar prácticas de Autopsias con el fin de determinar causa eficiente de la muerte, sus características, la data de la misma y demás requisitos establecidos por Acuerdo Reglamentario N° 12, Serie “B”, del 24-09-02; y los Médicos integrantes de los Equipos y Servicios de la Sub-Área para la realización de Pericias Médicas de diverso orden; A) Médicos del Instituto de Medicina Forense (I.M.F.): 1. Recabar todo antecedente Médico y/o policial que pudiera ser de utilidad antes de realizar la Autopsia. 2. Revisar al tomar su turno de guardia, en el lugar asignado por la Mesa de Entradas del I.M.F., la existencia de solicitudes y/o citaciones a él dirigidas por Magistrados y/o Funcionarios. 3. Practicar la Autopsia de conformidad a los procedimientos establecidos en el Manual de Procedimientos Mínimos de Autopsia. Presentar el Dictámen de Autopsia a los Tribunales requirentes en los formatos previstos en los Protocolos de Autopsia. Confeccionar el dictamen de Autopsia completando la información solicitada en el sistema informático, y elevándolo acompañado de la documentación de respaldo – siempre a través del área administrativa para su distribución-, dentro de las 48 hs. corridas de realizada la Autopsia. El mismo deberá estar firmado por los dos Médicos Forenses intervinientes. Solo en casos excepcionales y debidamente justificados -tanto por su mayor complejidad cuanto por demandar técnicamente un mayor tiempo de estudio-, se lo podrá remitir en un plazo no superior a los 10 días corridos. En este caso se dará cuentas al órgano solicitante de las circunstancias que rodean al caso y determinan esta decisión, pudiendo elevar un preinforme de ser solicitado. 4. Se procederá a la cremación solo mediando autorización expresa emitida formalmente por el Sr. Fiscal de la causa. 5. Entregar al Agente de Guardia Permanente, para su guarda y custodia, todo objeto extraído al cadáver (joyas, ropa, marcapasos, etc.), bajo recibo, labrando acta en el cuaderno de novedades. 6. Intervenir en las exhumaciones ordenadas por los Tribunales o Fiscalías. 7. El Equipo Médico Forense no podrá realizar Autopsias en la Sala de Cámaras, sin excepción. 8. Cada Médico Forense será responsable de la conservación en buen estado de la caja de disección provista, debiendo responder por ella en caso de extravío y/o robo, total o parcial. 9. El Médico Forense deberá realizar el registro fotográfico digital de la Autopsia en todos los casos, teniendo la obligación de cerrar con llave la Sala de fotografía. 10. Podrá convocar al personal del Servicio de Radiología para que se presente en un tiempo perentorio, cuando lo estime necesario. 11. El Médico Forense de Guardia informará de las novedades ocurridas durante la misma, en el Libro habilitado para tal fin. 12. Los Médicos Forenses deberán hacer constar en sus informes periciales, en la sección Reconocimiento Externo del Protocolo de Autopsia de cada cadáver, la existencia del marbete identificatorio en el mismo. 13. Los Médicos Forenses deberán confeccionar y firmar los Certificados de Defunción correspondientes y conforme los datos del fallecido que consten en la ficha realizada por el A.G.P. 14. Los Médicos Forenses, realizarán una guardia pasiva semanal de 24 hs. en carácter de titulares en el Instituto de Medicina Forense. Durante dicha guardia, deberán permanecer en el I.M.F. durante dos turnos de horarios mínimos de 3 hs. cada uno, matutino y vespertino respectivamente, estando a disposición del Tribunal el resto del horario. 15. Los Médicos Forenses realizarán una guardia pasiva semanal de 24 hs. en carácter de reemplazantes, en el Instituto de Medicina Forense, sin obligación de estar en él. 16. Los cambios de día de guardia en el I.M.F. y/o de atención de consultorio en Tribunales II, cualesquiera fuere el carácter en el que se realizan, sólo podrán ser efectuados para la misma semana en que corresponda, previa solicitud por nota dirigida al Sr. Jefe de la Sub-área y si son debidamente autorizados por éste. 17. El término de 24 hs. es el comprendido entre las 8 hs. de un día y las 8 hs. del día siguiente. A su vez el término de una semana, es el comprendido entre las 8 hs. del día lunes hasta las 8 hs. del día lunes siguiente. 18. Los Médicos Forenses al trabajar en sistemas de guardias deberán tener en cuenta al compensar la feria que la misma debe ser solicitada en días corridos, según lo establecido por la normativa vigente.- 19. Los Médicos Forenses deberán participar activamente del programa Plan de Acción Operativo y Preventivo ante Situaciones de Riesgo, Desastres y Catástrofes, cuando fueran convocados. 20. Los Médicos Forenses deberán participar y colaborar en las actividades de formación académica, según lo reglamente el I.M.F. y de conformidad a los convenios oportunamente suscriptos con distintas Universidades o Instituciones. 21. Los Médicos Forenses deberán cumplir con los programas de capacitación y perfeccionamiento que organizara el Comité de Capacitación y Docencia del Servicio. 22. Los Médicos Forenses de capital y de las jurisdicciones del Interior deberán solicitar por escrito al Sr. Jefe de la Sub-área la provisión de materiales, insumos e instrumental, con la debida antelación (no menor a 45 días). En caso de realizar una nueva solicitud de material provisto recientemente, deberá ser debidamente fundamentado por nota. Los Médicos Forenses del interior deberán ajustarse a la normativa existente oportunamente notificada. 23. Toda vez que sea aprobado un proyecto de investigación con cadáveres por el COPRAMESAB (según Acuerdo Reglamentario N° 890 serie “A” de fecha 05/06/07) , el cadáver en tanto objeto de investigación científica, no podrá ser pasible de la misma, si los Médicos Forenses responsables del acto pericial consideraran inoportuno o inadecuado aquella, por razones de índole Médico-Legal o familiar vinculada al cadáver. 24. Al ser aprobado un proyecto de investigación con cadáveres, los Médicos Forenses responsables de la guardia deberán cumplimentar y hacer cumplimentar el Anexo C del Acuerdo citado en el punto precedente (Protocolo de Directivas para el personal del IMF en relación a la investigación científica con cadáveres). 25. Los Médicos Forenses deberán cumplir con lo establecido en los Protocolos de Investigación (según Acuerdo del T.S.J.), informando detalladamente al familiar o persona autorizada para retirar el cadáver, acerca de los alcances del Consentimiento Informado brindado por éstos. 26. Será responsabilidad del Médico Forense de guardia, verificar que el formulario de Consentimiento Informado, esté debidamente firmado para poder autorizar la realización del trabajo de investigación. 27. Los Médicos Forenses, a efectos de la realización de pericias fuera de la sede de Tribunales -(calle)-, podrán hacer uso para su traslado, del automóvil que se encuentra disponible en el IMF. Deberán cumplir estrictamente las normativas existentes para su uso, conducción y mantenimiento, y tener en cuenta que dicho automóvil se encuentra asignado además para los Servicios de Psiquiatría Forense y Peritos Médicos Oficiales. B) Extracción de material de Anatomía Patológica: 1. La extracción del material será realizada por los Médicos Forenses durante la realización de la Autopsia Médico Legal. Deberá ser guardado al finalizar la misma, en el Laboratorio de Anatomía Patológica, conjuntamente con la confección y el llenado completo de la documentación correspondiente y con la solicitud de los estudios que contribuyan a realizar el diagnóstico Médico Legal del caso en cuestión. 2. Pautas para la extracción. No extraer el órgano entero. Excepcionalmente, en los casos en que se deba extraer el órgano entero (sólo en casos debidamente justificados), si se trata de un órgano macizo deberán realizarse cortes y si se trata de un órgano hueco: abrirlo, todo ello para lograr su mejor fijación. 3. La muestra de cada órgano o víscera, debe medir a lo sumo 3 x 3 x 2 cm para su mejor fijación y en lo posible que dicho trozo comprenda tanto a la lesión o patología, como a una parte sana del tejido. 4. Debe existir fundamento suficiente para extraer el block de un cadáver, como por ejemplo una mala praxis quirúrgica. Tener en cuenta que tanto un block de órganos y vísceras, como la extracción de órganos enteros, ocupan lugar y llevan bastante más tiempo para su fijación. 5. Una vez extraído el material, se colocarán todas las muestras en formol, en uno o varios recipientes, con el respectivo rótulo que contendrá los datos necesarios para su identificación. 6. El Médico Forense, deberá confeccionar el formulario correspondiente completo. 7. A continuación, dicho Médico procederá a depositar la muestra rotulada junto con el formulario respectivo, en el Servicio de Anatomía Patológica. C) Llenado del formulario de cadena de custodia y solicitud de estudios: 1. El formulario deberá ser confeccionado en forma completa por el Médico Forense que realizó la Autopsia, con letra clara. 2. Rotulación del material con el número correspondiente. 3. Antecedentes del caso en cuestión y de la Autopsia. 4. Nominar en forma precisa y completa los estudios que se solicitan. 5. El formulario debe ser firmado, fechado y con sello aclaratorio, por el Médico Forense que solicita los estudios. 6. El Servicio de Anatomía Patológica no dará curso a los pedidos que no hubieren completado los requisitos formales enunciados en el punto C) 1.-2.-3.-4.-, de lo cual será responsable el Médico Forense actuante. D) Recepción del material por el Servicio de Anatomía Patológica: 1. Será responsabilidad del Perito Anatomopatólogo controlar diariamente, de lunes a viernes, el material con el formulario completado y firmado por el Médico Forense, habilitándose un Libro de Recepción (Libro Nº 1) donde se harán constar solamente los casos que no cumplan los requisitos y que hubieren dado motivo al rechazo del material y/o del formulario. El Patólogo dispondrá de dos días hábiles siguientes a la autopsia, para rechazar o aceptar el material. Asimismo, ante dicha situación, el mencionado Profesional deberá hacerla conocer por escrito al Sr. Jefe de la Sub-área. 2. La responsabilidad de los Médicos Forenses no termina con la entrega del material, sino al haber comprobar que ha sido bien receptado por el Servicio de destino, cumpliendo los requisitos que aquí se expresan. Por tanto el Médico Forense actuante deberá contactarse con el Servicio de Anatomía Patológica dentro de los dos días hábiles siguientes a la autopsia para que se le confirme si el material entregado el día anterior está en orden, en especial si se trata de casos de extrema importancia. Deberá dejar constancia del llamado y la respuesta en el libro respectivo. Si no fue aceptado el material por no cumplir los requisitos, el Médico Forense acudirá en su siguiente guardia al IMF para subsanar dicho problema, salvo que por alguna causa especial o fuerza mayor (con conocimiento del Jefe de la Sub-área), deba acudir con urgencia a solucionar el problema. Será responsabilidad exclusiva del Médico Forense, si ocasiona una mayor demora o imposibilidad en el estudio del material. E) Extracción de material para Químico - Toxicología: 1.- La extracción respectiva será realizada por los Médicos Forenses durante la Autopsia Médico–Legal, de acuerdo a las normas de extracción para cada muestra, la que deberá ser guardada en la heladera dispuesta para tales fines, dentro de la Sala de Autopsias, luego de lo cual deberá confeccionarse el formulario correspondiente en forma completa, junto con la solicitud de los estudios que puedan contribuir a realizar el diagnóstico Médico-Legal del caso. 2.- Toxicología: Deben considerarse como volátiles al alcohol, monóxido de carbono, cianuros, etc., por ello, una vez realizada la extracción, tanto la jeringa como el recipiente que contenga la muestra deben taparse (siempre) en forma inmediata y ser remitidas al laboratorio en esas condiciones, asegurándose de ese modo que no exista la posibilidad de evaporación de dichas sustancias. Si hay antecedentes de inhalación de fana (fenoles), extraiga orina. Si sospecha únicamente de marihuana, extraiga humor vítreo y orina. Si sospecha inhalación de cocaína, efectúe hisopado nasal. Para la determinación de alcohol, extraiga sangre y humor vítreo. Si sospecha de varias drogas, extraiga orina, humor vítreo y sangre.(Cocaína, marihuana, opiáceos, anfetaminas, benzodiacepinas, alcaloides). Si sospecha envenenamiento con insecticidas ó inorgánicos: debe incluir trozos de vísceras (incluyendo cerebro) o contenido gástrico. Para la determinación de Antígeno Prostático Específico, la extracción de la muestra se debe realizar con hisopos, tomando preferentemente dos muestras de cada uno (anal y vaginal). Se solicitan dos, a los fines de reservar uno de ellos para la eventual realización de estudios de ADN. Dichos hisopos deben resguardarse de toda posible contaminación. Cantidad óptima de cada muestra: orina, mínimo 15 cc; contenido gástrico, mínimo 15 cc; sangre, mínimo 15 cc; humor vítreo total, hígado 300 grs, cerebro 300 grs. Comentario: considere que la etiología Médico-Legal puede ser accidental, suicida u homicida. Quedará a criterio del bioquímico la elección, criterio que deberá fundar en el informe de las muestras a estudiar. 3.- Muestras para A.D.N.: A partir de la fecha y sobre la base de la coordinación del equipo que interviene (Laboratorio de Químico Toxicología IMF y la Agencia Córdoba Ciencia S.E.), debe priorizarse la extracción de sangre líquida, colocarla en un tubo estéril (15 ml.), preservarla en la heladera respectiva al igual que las otras muestras y rotulada indicando que es para A.D.N. En el caso de ausencia de sangre líquida, las muestras a tomar serán uñas, pelos con bulbo, dientes, trozo de tejido de miocardio y en última instancia trozo de hueso y/o músculo estriado -estos últimos, solo en caso excepcional-. Priorizar siempre aquello que ocupe menos espacio, en el siguiente orden: sangre líquida, uñas, pelos con bulbo y dientes. F) Confección del formulario de cadena de custodia y de solicitud de estudios: El mismo deberá: Ser llenado en forma completa por el Médico Forense que realiza la Autopsia con letra clara (cualquiera de los dos Médicos de guardia). Identificación del material con el número correspondiente a la Autopsia. Nominar todos los estudios que se solicitan. Antecedentes del caso en cuestión y de la Autopsia. Firma del formulario por el Médico Forense con aclaración de la misma. El llenado incompleto, la falta de mención de los antecedentes y/o estudios, la ausencia de la firma por parte del Médico Forense, serán motivos suficientes para que el Servicio de Químico Toxicología no recepte la solicitud de estudio. La responsabilidad del Médico no concluye al dejar el material en la heladera de la Sala de Autopsia, sino cuando dicho material ha sido recibido en debida forma (muestras y formulario en orden). Para ello, el Médico Forense actuante deberá interiorizarse comunicándose dentro de los dos días hábiles siguientes a la autopsia con el Servicio respectivo, en consulta sobre la eventual existencia de algún problema tanto con el material cuanto con el formulario de solicitud, todo al efecto de realizar las correcciones necesarias (circunstancias ambas que deberán hacerse constar en el Libro de Registro del Servicio de Químico – Toxicología habilitado para tal fin). No efectuar esta comunicación, o el desentendimiento con el Servicio respectivo, será considerado falta grave en cuanto a la responsabilidad de los Médicos Forenses actuantes. G) Recepción del material por parte del Servicio de Químico – Toxicología: Los profesionales integrantes del Servicio receptarán el material de lunes a viernes, y días lunes para las muestras extraídas en fines de semana. El acto de recepción incluye a) el retiro del material de la heladera de la Sala de Autopsias; b) el formulario de cadena de custodia con la solicitud de estudios. No serán receptadas por el Servicio de Químico Toxicología las muestras que no reúnan la totalidad de las condiciones estipuladas, (tanto por las muestras en sí, como el llenado del formulario de la solicitud correspondiente, de lo cual es responsable el médico forense actuante). El rechazo por parte de Servicio de Químico Toxicología de las muestras y/o solicitud deberá hacerse constar en el Libro habilitado para tales fines del Servicio de químico Toxicología expresando las razones y comunicándolo asimismo al Sr. Jefe de la Sub-área, ya que el trabajo en equipo se realiza con el compromiso de todos, pero delimitando las responsabilidades que corresponda. El Perito Bioquímico dispondrá de dos días hábiles siguientes de la fecha de la autopsia para rechazar o aceptar el material. La responsabilidad de los peritos Médicos Forenses no termina al entregar el material sino al haber sido bien receptado el mismo por el Servicio destinatario, cumpliendo con la totalidad de requisitos que aquí se expresan. Por lo tanto el Médico Forense actuante deberá contactarse telefónicamente o vía e-mail, u otra forma fehaciente con el Servicio de Químico-Toxicología dentro de los dos días hábiles siguientes a la fecha de la autopsia para que se le confirme si el material entregado el día anterior está en orden, en especial si se trata de casos de extrema importancia. Si no fue aceptado el material por no cumplir los requisitos, el Médico Forense acudirá en su siguiente guardia al IMF para subsanar dicho problema salvo que el Magistrado interviniente determinara otro tratamiento de urgencia. Será responsabilidad exclusiva del Médico Forense, si en razón de no cumplir con los requisitos enunciados supra se ocasiona mayor demora en la práctica de los estudios, o imposibilita la Realización de los mismos. H) Médicos Forenses de Tribunales II: Determinar mediante examen clínico, la salud física del individuo a periciar, con relación a lesiones recibidas, gravedad de las mismas y tiempo de curación. Remitir el informe pericial (lesiones) al Tribunal requirente en forma inmediata, o en casos excepcionales y con criterio fundado, dentro de las 72hs. corridas de habérsele entregado el oficio respectivo. Practicar las pericias asignadas sobre las constancias de la causa que le fueran remitidas, debiendo informar dentro de los 15 días corridos de notificado de la orden judicial. En casos excepcionales por su mayor complejidad, y con criterio debidamente fundado, se dispondrá de hasta 5 días corridos más para la entrega. Practicar las pericias sobre mala praxis que le sean asignadas por el Comité Consultivo y Operativo en Prácticas Medico Sanitarias y Bio-éticas del Poder Judicial de la Provincia de Córdoba, debiendo informar las mismas dentro de los 60 días corridos de haberse notificado del oficio. Dicho plazo podrá ampliarse en quince días más en casos excepcionales por su mayor complejidad. Realizar un turno mínimo semanal de cuatro horas con permanencia en consultorio. Los cambios de día de guardia y el carácter en el que se realizan, sólo podrán ser efectuados dentro de la misma semana en que corresponda, previa solicitud por nota dirigida al Sr. Jefe de la Sub-área y si son debidamente autorizados por éste. El Médico Forense prestará servicio activo dos días de la semana: a) en un turno mínimo de 4 hs. semanales en el consultorio de Tribunales II y b) con permanencia mínima de 3 hs. tanto en turno matutino como vespertino, de guardia semanal en el I.M.F. Sólo será posible el retiro de los mismos por una causa imprevista debidamente justificada y con autorización expresa del Jefe de la Sub-área de Equipos y Servicios de Salud y haciendo expresa constancia respectivamente en el Libro de Consultorio o en el del I.M.F. habilitado para tales fines. Para ello deberá evitar en los dos días de turno, tanto en el I.M.F. como en el de consultorio, ser citado o concurrir a los Juzgados, Fiscalías, Cámaras, etc., por razones de Servicio, salvo casos excepcionales en los cuales, con conocimiento y autorización expresa del Sr. Jefe de la Sub-área, debe quedar registro en el Libro habilitado a tal fin, haciendo constar específicamente el lugar donde se encuentra. Utilizará para ello la hoja de ruta que habilite a tal efecto la Jefatura, la cual debe quedar agregada en el mencionado Libro, con certificación por el Tribunal requirente del servicio prestado, fecha y hora. Durante los turnos en el I.M.F., en caso de recibirse una orden de Servicio en calle o de citación de un tribunal al médico forense de guardia durante ese día en el I.M.F. para testimonial u otro requerimiento, la misma deberá ser comunicada por escrito por el Magistrado actuante (vía Fax) a la Mesa de Entradas del IMF. El Médico de guardia en el I.M.F podrá eximirse momentáneamente de concurrir por razones de Servicio debidamente justificadas. En la oficina administrativa deberá quedar una copia de la orden recibida donde conste la razón de la urgencia de la situación, la que se deberá comunicar al Jefe de la Sub-área. Dicha copia, deberá ser adjuntada a la planilla de asistencia diaria, sin excepción. Asimismo deberá dejarse constancia en el Libro de Salidas. Los dos Médicos Forenses de guardia en el I.M.F., serán responsables: a) de cumplir y hacer cumplir las disposiciones del Sr. Jefe de la Sub-área; b) de la presencia y de la actividad de los profesionales Concurrentes, autorizados por disposición del Tribunal Superior; c) de hacer cumplir la prohibición respecto de la presencia y/o permanencia en la Sala de Autopsias de personas no autorizadas. Dicha infracción será considerada falta grave cometida por los Médicos Forenses que se encuentren de guardia. Los Médicos Concurrentes no podrán transcribir los informes de autopsias ni ingresar a las bases de datos de los sistemas informáticos del I.M.F. Nota: Los informes periciales del IMF y los de Tribunales II, serán transcriptos e impresos en procesador de texto por el Médico Forense que realizó la autopsia o labor médica, sin excepción, salvo que el Sr. Jefe de la Sub-área disponga otra medida por razones de servicio. Los tiempos de presentación de los informes periciales anteriormente descriptos, comprenden las pericias que ingresen a partir de la vigencia del presente protocolo. Se establece un plazo de gracia de 90 días corridos, para regularizar la presentación de todas las pericias ingresadas y distribuidas con anterioridad (pericias de todo tipo), por esta única vez. I) Estadísticas: Mensualmente cada Médico Forense presentará un trabajo estadístico sobre la cantidad de Pericias practicadas durante dicho período, tanto en el I.M.F. como en el Consultorio de Tribunales II (en éste último caso deberá diferenciarse por tipo de pericia, es decir: Lesiones, en base a autos, supuestas mala praxis, calle, etc. Según el formulario ad-hoc que se le entregará. El correspondiente al I.M.F. será confeccionado por equipo de guardia y el correspondiente al Consultorio de Tribunales II por cada profesional (es decir en forma individual). Los Servicios de Psiquiatría Forense, Peritos Médicos Oficiales, así como los Sres. Médicos Forenses que se desempeñan en las sedes judiciales del interior de la provincia seguirán el mismo criterio en formularios específicos. ANEXO “B” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE SE DEBEN CUMPLIR EN EL AREA ADMINISTRATIVA” A) Definición de las estrategias y actividades a realizar El área administrativa se encuentra subordinada a la Jefatura de Sub área de Equipos y Servicios de Salud, debiendo cumplir un horario de seis horas de Lunes a Viernes. Deberá retirar la planilla de asistencia diaria de todo el personal, en el horario establecido por el Sr. Jefe de la Sub-área (turno matutino) y colocar y retirar la planilla suplementaria cuando correspondiera. Deberá realizar la recepción, envío y archivo en su caso, de los informes emitidos por las distintas unidades y/o Servicios. Deberá receptar y atender de los Tribunales requirentes todo lo relacionado a la solicitud de los informes periciales correspondientes a las diferentes áreas del I.M.F., debiendo verificar el cumplimiento de los plazos establecidos para la presentación de los informes que deben realizar los Profesionales, conforme lo establecido en estos protocolos. Cuando los términos estén vencidos, deberá comunicar por nota dicha situación al Sr. Jefe de la Sub-área., mencionando Tribunal, carátula del juicio y profesionales intervinientes. Su incumplimiento será considerado falta grave. Deberá realizar la trascripción, elevación y archivo de notas emitidas por la Subdirección dirigidas a autoridades administrativas o jurisdiccionales. Deberá incorporar datos administrativos, estadísticos y en su caso control de gestión al sistema informático implementado. Deberá cumplir con las disposiciones internas del I.M.F. Deberá llevar un registro completo de las solicitudes de suministros y de los envíos de suministros tanto al I.M.F como al interior. Deberá notificar a los profesionales y agentes no profesionales del IMF de toda resolución emanada del Tribunal Superior de Justicia, de las distintas Áreas y de la Suba rea. Organizar y actualizar permanentemente el archivo del área. Confeccionar, antes del día 25 de cada mes, el turno de las guardias mensuales de los Médicos Forenses, distribuyendo en forma equitativa los días asignados. El turno de guardias del receso de julio y de la respectiva compensación, lo confeccionará antes del 20 de junio de cada año. El turno de guardias de la Feria de Enero y de la respectiva compensación, lo confeccionará antes del 10 de diciembre de cada año. Deberá evitar la concentración de guardias en un mismo Médico Forense sin excepción. Una vez confeccionados los turnos de guardias mensuales en tiempo y forma, deberá presentar los mismos al Sr. Jefe de la Sub-área para su aprobación, luego de lo cual y con la antelación necesaria los comunicará por escrito a las dependencias correspondientes (Tribunales I y II), confirmando su recepción. Deberá notificar mensualmente a los Médicos Forenses, el cronograma de días de guardia del respectivo mes. ANEXO “C” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA LOS AGENTES DE GUARDIA PERMANENTE DEL I.M.F.” (MESA DE ENTRADAS) Los Agentes de Guardia Permanente realizarán una guardia activa por semana de 24 hs. en carácter de titulares, y una guardia pasiva por semana en carácter de reemplazantes. Entre ambas guardias deberán transcurrir 24 hs. como mínimo. Los cambios de días de guardia en el I.M.F., sólo podrán ser efectuados dentro de la misma semana en la que corresponde, previa solicitud por nota al Sr. Jefe de la Sub-área y su respectiva autorización. Los Médicos Forenses al trabajar en sistemas de guardias deberán tener en cuenta al compensar la feria que la misma debe ser solicitada en días corridos, según lo establecido por la normativa vigente. El término de 24 hs. es el comprendido entre las cero y las 24 horas del mismo día. A su vez el término de una semana, es el comprendido entre las cero horas del día lunes hasta las 24 horas del día domingo. A) Definición de las estrategias y actividades a realizar Será obligatorio para los agentes de guardia permanente del I.M.F., colocar en la muñeca derecha de todo cadáver que ingrese al mismo, un marbete identificatorio donde constará escrito con tinta indeleble: a) Número de Ingreso. b) Nombre y apellido. c) Fecha y hora de Ingreso Dicho marbete deberá ser colocado independientemente se trate de un cadáver de adulto, niño, feto u otro material a peritar que ingrese al IMF. El no cumplimiento de ésta medida será considerada falta grave por parte del agente. Se procurará digitalizar los registros identificatorios. Se implementará para uso de los Agentes de Guardia Permanente del I.M.F. (Mesa de Entradas), un “Libro de Ingreso y Entrega” en el cual tanto el agente que ingresa a la guardia como el que entrega la misma, luego de realizar el control de las Salas respectivas (de Autopsias y de Cámaras) y en el Libro de Ingresos de Cadáveres del I.M.F., con la firma de ambos, harán constar: a) Totalidad de cadáveres ingresados en la guardia debidamente marbetados. b) Movimiento interno de cadáveres, durante la guardia, en la Sala de Cámaras: Ingreso, cambio de lugar de una heladera a otra y egreso. El incumplimiento será considerado falta grave. Este Libro será supervisado periódicamente por el Jefe de la Sub-área o en quien éste delegue tal función. Se procurará, por razones de seguridad, un registro digital o por medios magnéticos del movimiento físico ocurrido en cámaras. Atenderá al público con la mayor cordialidad y consideración. Deberá recibir las órdenes de Autopsia y entrega de los cuerpos, llenando el formulario correspondiente del cual se labrará el certificado de defunción y el formulario de Consentimiento Informado, lo que también obrará como acta de entrega del cuerpo, haciendo constar en la misma la totalidad discriminada por ítem de los efectos personales del fallecido que se entregan a los familiares o personas autorizadas. Confeccionar, antes del día 25 de cada mes, el turno de las guardias mensuales de los Agentes de Guardia Permanente, distribuyendo en forma equitativa los días asignados. El turno de guardias del receso de julio y de la respectiva compensación, lo confeccionarán antes del 20 de junio de cada año. El turno de guardias de la Feria de Enero y de la respectiva compensación, lo confeccionarán antes del 10 de diciembre de cada año. Deberán distribuir en forma equitativa los días asignados. Una vez confeccionados los turnos de guardias mensuales en tiempo y forma, deberá presentar los mismos al Sr. Jefe de la Sub-área, para su aprobación. B) Recepción de cadáveres Cadáver no descompuesto: El Agente de Guardia Permanente deberá bajar el cadáver de la ambulancia o vehículo de traslado, con la colaboración del personal de la Policía Judicial, si éstos han trasladado el cuerpo. Luego llevará el cuerpo hasta la Sala de Autopsias y lo depositará en una mesa de Autopsia o en una camilla rodante, debiendo proceder conforme el punto A). Cadáver en ataúd: Cuando el cadáver es traído en ataúd, bajo ningún concepto se lo podrá ingresar al interior de una cámara de frío. Exhumaciones: Se realizará el trámite correspondiente ante el Tribunal interviniente para que las Autopsias que se deban efectuar en cadáveres exhumados se realicen en el propio cementerio, salvo que fuere menester por circunstancias especiales realizarla en el I.M.F. El ataúd extraído por la Policía Judicial, luego de realizado el procedimiento, debe ser retirado, inmediatamente de realizada la Autopsia, por personal de ésta, por razones técnicas, de infraestructura y bioseguridad. La apertura y cierre de los ataúdes con cuerpos para Autopsias o retiro de material cadavérico que ingresen al I.M.F. -que luego vayan a nichos-, deberá ser realizado por personal de las empresas fúnebres contratadas al efecto por el Area General de Administración. Dichas empresas sólo procederán a tal efecto unicamente con orden de trabajo suscripta por el Médico Forense o el Sr. Jefe de la Subárea. En los casos de exhumaciones, el Médico Forense actuante, deberá dejar constancia expresa en la ficha técnica de Policía Judicial del estado de conservación con que ingresa el cajón y advertir por medio expreso en constancia escrita a los familiares o tribunal interviniente, de la imposibilidad de reutilización en caso de deterioro del mismo. Cadáver descompuesto, Restos óseos y fetos: Se le dará Ingreso en el Libro de Ingreso y Entrega, de conformidad al punto A), se los colocará en bolsas de nylon negras (no las destinadas a residuos patógenos) y se los depositará en la heladera o Cámara destinada a ese fin. C) Recepción de Materiales para estudio de laboratorio de Anatomía Patológica y/o del Laboratorio de Químico – Toxicología solicitado por Médicos Forenses de otras Sedes Judiciales de la Provincia o de otras Provincias: Se le dará Ingreso en Libro de Ingreso y Entrega del I.M.F. colocando el número de orden correspondiente, fecha, procedencia, etc., conforme punto A). El material se entregará al responsable del Laboratorio correspondiente con el marbete identificatorio. En caso de que los Laboratorios estén cerrados en el momento de la recepción, si es para Químico -Toxicología se dejará el material en la heladera de la Sala de Autopsias y si es para Anatomía Patológica, el A.G.P. las ubicará dentro de dicho laboratorio, en lugar destinado a tal fin, asentando tal situación en el Libro de Novedades, luego de llenar y firmar el respectivo formulario de Cadena de Custodia. D) Ropas y objetos que posea el cadáver: Cuando el Médico Forense lo estime pertinente, las pertenencias limpias, sucias o contaminadas (en especial ropas) que tenga el cadáver serán depositadas en bolsas especiales (en lo posible no reabribles y provistas de identificación), en la que se incluirá un detalle de las mismas con firma y sello del responsable, fecha y hora del depósito y cierre de la bolsa. Las mismas, serán preservadas por siete días en el caso de que se certificare la muerte natural, y por el tiempo necesario a disposición del órgano interviniente en el resto de los casos, hasta que los familiares o responsables, las reclamen o indiquen sobre el destino que le quieran dar; luego del cual serán desechadas como residuos patógenos, con conocimiento del Coordinador del IMF y del Jefe de la Sub-área. La entrega del depósito se efectuará previo control de dichos objetos, labrando en consecuencia un acta en el cual se detallarán los mismos, requiriendo con posterioridad al receptor, la firma de conformidad. Las joyas y/o dinero que estén o pertenezcan al cadáver ingresado y hechas constar en el remito de la Policía Judicial, serán entregados por el A.G.P. a los familiares contra la firma de recibo con detalle por parte de los mismos, dejando constancia de ello en el Libro de Ingreso y Entrega (faz A). E) Documentación del cadáver: Cuando ingrese un cadáver, el agente de guardia permanente deberá colaborar con el Médico de Policía Judicial presente, en la realización del examen ectoscópico de aquél. Si no se encuentra presente el Médico Forense de guardia del I.M.F., el agente de guardia permanente deberá obtener toda la información posible relacionada con el hecho, la que se consignará en el anverso o reverso del acta de entrega, en la ficha técnica de Policía Judicial, o en su defecto en el mismo sobre de archivo de la documentación del cuerpo. Asímismo, dicho agente deberá completar los formularios, en los cuales constarán la toma de antecedentes que serán llenados por los familiares. Se deberá exigir al personal de Policía Judicial que en la ficha técnica se consigne detalladamente las pertenencias y/o elementos (ropas, joyas, dinero, etc.) secuestrados, las que quedarán en depósito en el Instituto hasta que se realice la entrega del cuerpo consignando fecha y hora de la misma. Si junto con el cadáver ingresa el remito policial, se lo identificará con el mismo criterio con que se identificó al primero, tras lo cual se entregará recibo al personal policial que lo diligencie. Si el remito policial fuera traído en los días posteriores al Ingreso del cuerpo, el A.G.P. emitirá el recibo del mismo dejando constancia de la fecha de recepción diferida. El A.G.P. deberá archivar en un sobre destinado a tal fin, los remitos recibidos en su período de guardia, salvo que el sobre se encuentre archivado bajo llave en el archivo central. En ese caso lo dejará en una canasta que se destinará a tal fin, para posteriormente ser archivado por el personal afectado a dicha tarea. Con relación a los antecedentes Médicos del fallecido, el A.G.P. deberá consignar los mismos con la mayor indagación y certeza, solicitando asimismo un teléfono de la familia para una eventual ampliación de consulta por parte del Médico Forense. Debe consignar en el Libro de Ingreso y Entrega la hora de recepción de la orden de Autopsia. Recibida la misma, deberá dar aviso a los Médicos Forenses de guardia, dejando constancia de la hora de la comunicación. A partir de la misma, el Médico notificado será responsable por las demoras que se pudieren producir. Cuando el A.G.P. no se pueda comunicar con él o los Médicos de guardia, dejará constancia en el Libro de Novedades de la imposibilidad y estimación de sus causas. Ante ello, informará a la Mesa de Atención Permanente de los llamados realizados y solicitará a esa Dependencia que lo verifique. Si esta situación persistiera, el A.G.P. deberá llamar al Médico que se encuentre de reemplazo y comunicar la novedad por nota al Sr. Jefe de la Sub-área, para que se tomen las medidas del caso y salvar su propia responsabilidad. Es responsabilidad del Médico Forense estar comunicado en forma permanente con el I.M.F. mediante llamadas telefónicas periódicas. De no lograr comunicarse, deberá presentarse inmediatamente al I.M.F. El A.G.P. deberá comunicar al Médico Forense de Guardia, todos los mensajes, fax, notas, etc. recibidos y relacionados con la tarea de éste en el I.M.F. así como los de índole familiar del personal, que por su importancia requieran urgente solución. Las ordenes de Autopsia, solicitudes de estudios, citaciones remitidas por los Magistrados y toda nota o escrito dirigidos al I.M.F. deberán ser guardadas hasta ser entregadas a quienes van dirigidas, en el lugar que les asigne el Sr. Jefe de la Sub-área. No es obligación del A.G.P. confeccionar certificados de defunción, pudiendo hacerlo sólo a título de colaboración ante el expreso pedido del Médico de guardia. Bajo ningún concepto podrá firmarlo. Deberá archivar en un sobre destinado a tal fin, toda la documentación relacionada a los cadáveres que reciba o estuvieran en depósito, y a los que entregue durante la guardia. Toda orden de Autopsia que ingrese al I.M.F. deberá ser asignada al Médico Forense de guardia en ese momento, excepto aquella solicitada para inhumación por parte del I.M.F. o que la orden ingrese con fecha previamente establecida de Autopsia, en cuyo caso el A.G.P. deberá informar al Médico Forense de guardia y a los Médicos afectados a dicha Autopsia, según cronograma de guardias. Las órdenes para inhumaciones de cadáveres en depósito, deberán ser entregadas al encargado del área, para asignar la realización de la Autopsia al Médico Forense que estuvo de guardia el día de Ingreso del cadáver. No se recibirá orden de Autopsia sobre cuerpos no ingresados al I.M.F. Solo se podrán guardar en el sobre las ordenes de autopsia relativas a cadáveres en deposito en el I.M.F. acompañadas de la respectiva orden de entrega. Las ordenes de autopsia sin orden de entrega deberán ser notificadas con urgencia al medico forense de guardia, el que fijara inmediatamente fecha de su realización. F) Entrega de cadáveres: Le está terminantemente prohibido al A.G.P. tener cualquier tipo de relación directa o indirecta, por el medio que fuere, con respecto al contrato que los familiares de los fallecidos hicieren con empresas de Servicios fúnebres o de Servicios de traslado en ambulancias, ni con trámites de índole cualesquiera a realizar que no sean los del IMF. La entrega del certificado de defunción confeccionado por el Médico Forense al interesado, significa el final del trámite ante el IMF. El AGP hará entrega del certificado de defunción al interesado, ya sea a los familiares, o a la empresa fúnebre encargada de retirar el cuerpo, según corresponda. Deberá permanecer en la Sala de Autopsias, en lo posible, mientras se procede al encajonamiento, controlando que el personal ajeno al Instituto se limite a su tarea específica hasta que se opere el retiro de los mismos. Se procurará registrar por medios digitales o magnéticos todo movimiento físico que ocurra en dicha sala. Queda prohibido sin excepción alguna el ingreso de personas ajenas al IMF con celulares o maquinas fotográficas. El personal de empresas fúnebres solo estará autorizado a permanecer en sala el tiempo indispensable para realizar los actos propios del cometido que demanda su presencia. Para ello se requerirá que cuente con vestimenta adecuada, se identifique y exhiba autorización para ello emitida por la empresa fúnebre que le delega la función, según las normas que al respecto emita la autoridad del I.M.F., y no podrá superar el número de dos personas en la ocasión. El AGP deberá individualizar correctamente el cadáver que será retirado, exigiendo que se introduzca dentro de un ataúd y sea colocado el mismo en una ambulancia para su traslado, sin excepción, previa firma del remito y conformidad por parte del personal que retira. En caso de tratarse de cadáveres descompuestos, mutilados o carbonizados, etc., luego de introducido dentro del ataúd, el mismo deberá ser soldado por personal de las empresas, con excepción de aquellos que vayan a ser sepultados en tierra. Cuando los familiares o interesados no puedan adquirir un ataúd, el A.G.P. deberá informar a éstos sobre la posibilidad de dejar el cadáver en depósito, para su posterior inhumación por parte del I.M.F. o que recurra al organismo oficial correspondiente, a los fines de obtener el ataúd necesario. Tratándose de exhumaciones, el A.G.P. deberá dejar constancia expresa en la ficha técnica de Policía Judicial, del estado de conservación con que ingresa el ataúd y comunicar a los familiares o Tribunal interviniente, de la imposibilidad de reutilización del mismo en caso de grave deterioro. Todo ello para que éstos adopten las medidas que correspondan. G) Seguridad en el I.M.F.: Siendo el AGP el único personal que permanece en el IMF las 24 horas que dura su guardia, conjuntamente con el personal policial asignado, deberán velar por la seguridad y el orden dentro del ámbito del Instituto. Para ello deberá exigirle al personal policial que mantenga permanentemente cerrado los portones de acceso al edificio, que acompañe el Ingreso de toda persona extraña al Instituto que se dirija a las dependencias internas del IMF (Policía Judicial, Empresas de Servicios fúnebres, de ambulancias, familiares, etc.), previa constatación de su identidad, a los fines de que colaboren en el control de que las mismas se limiten a su tarea específica y se retiren. El A.G.P. deberá mantener cerradas las puertas de acceso al Instituto, con excepción de la que accede al hall de Ingreso. Cuando las circunstancias lo ameriten, tratará de acompañar o hacer acompañar a toda persona que ingrese al área técnica o administrativa del IMF, es decir más allá del hall de Ingreso. Deberá dejar constancia en el Libro de Novedades de los faltantes de materiales, insumos o cualquier otro objeto perteneciente al Instituto y que verifique durante su guardia. El personal policial asignado al puesto de entrada del I.M.F., deberá identificar y registrar en el Libro habilitado a tal fin, las personas que ingresen al mismo, como así también de todo trámite o movimiento vehicular de Ingreso o Egreso. H) Reconocimiento del cadáver: El A.G.P. tratará de realizar el reconocimiento del cadáver con los datos fisonómicos, cicatrices, tatuajes, señas particulares, vestimentas, fotografías, etc., aportadas por los familiares o quien se presente como interesado, antes de permitir el Ingreso de los mismos a la Sala correspondiente, y solamente si presentan el oficio u orden judicial respectiva. De ser inevitable el Ingreso de algún familiar o interesado, el A.G.P. deberá labrar un Acta de Reconocimiento en el Libro de Novedades, donde hará constar: fecha, hora, apellido y nombre, n° de documento, domicilio, teléfono y vínculo de la persona que ingresa a reconocer el cadáver, archivando el oficio u orden judicial que lo autoriza a realizar tal acto. Asimismo se hará constar que ingresa habiendo sido previamente advertido de lo que va a encontrar y ver, y de la posibilidad de sufrir en su consecuencia un schock emocional. En consecuencia deberá firmar la documentación que exime por ello de responsabilidad al I.M.F. y su personal. El reconocimiento de un cadáver por parte de familiares o interesados se realizará en la Sala previa a la Sala de Cámaras; bajo ningún concepto se efectuará en la Sala de Cámaras o en la Sala de Autopsias. El AGP prohibirá el ingreso de menores a estos efectos. I) Inconvenientes con Servicios prestados por empresas contratantes con el Poder Judicial: Siendo el A.G.P. el único personal que permanece en el I.M.F. las 24 horas que dura su guardia, ante circunstancias como falta de frío en las heladeras, cortes de luz, agua, problemas sanitarios o en otros Servicios que son prestados por empresas o personas contratadas por el Poder Judicial, deberá en forma inmediata comunicarse con la empresa y/o persona correspondiente e informar sobre la situación planteada. Dicha circunstancia, se hará constar en forma detallada fecha y hora en el Libro de Novedades del I.M.F. J) Personal Policial o de fuerzas de seguridad: Al personal de cualquier rango o grado de la Policía y de toda otra fuerza de seguridad nacional, federal o provincial, se le permitirá el acceso sólo hasta el hall de Ingreso al I.M.F., salvo que sea requerido por razones de Servicio o colaboración. Al personal antes mencionado, no se le entregará información (verbal ni escrita) respecto a hechos o circunstancias relacionadas a las actividades del Instituto, sin la autorización previa de los Médicos de guardia o del Jefe de la Sub-área, salvo que cuente con autorización por escrito de la Fiscalía o Tribunal interviniente. K) Relación con los Medios de Comunicación o Prensa El Personal Jerárquico, Médicos y Agentes que cumplen funciones en el I.M.F., no brindarán información a los medios de comunicación o a sus representantes, en relación a hechos o circunstancias ocurridos en el ámbito del I.M.F., salvo que cuenten con orden a tal efecto y autorización escrita de la Fiscalía o Tribunal actuante. En ningún caso se brindará información telefónica, aunque quien lo solicite manifieste ser magistrado, funcionario o empleado del Poder Judicial, sea cual fuere el motivo invocado. Todo pedido de información deberá realizarse por escrito, presentado ante la Mesa de Entradas del I.M.F. y recibido por el A.G.P. L) Limpieza e Higiene Todo personal que utilice elementos de la cocina deberá lavarlos, guardarlos y dejar ésta limpia y ordenada. El A.G.P. deberá hacer un mantenimiento diario de la limpieza de la Sala de Autopsias y la Sala de Heladeras, lo que incluye el lavado de bandejas de los cuerpos que se retiren. Todo esto, además de la higienización semanal que realice la empresa de limpieza contratada a tal fin. El A.G.P. deberá colocar dentro de las bolsas de residuos patógenos, todos los desechos resultantes de las Autopsias realizadas durante el día, precintará la bolsa, le colocará la tarjeta con el nombre del I.M.F. e introducirá en las cajas de cartón destinadas a ese fin. Posteriormente las depositará en el lugar asignado para su evacuación por la empresa de recolección de residuos. El A.G.P. siempre y en forma permanente deberá efectuar la limpieza de las bandejas de la Sala de Cámaras que se desocupen durante el transcurso de su guardia. El A.G.P. recordará a los Médicos y demás profesionales, sobre el destino del material descartable de trabajo, el depósito en forma segura para los elementos cortantes y la utilización de bolsas de residuo para el resto de materiales o elementos. El A.G.P. realizará las tareas que correspondan para cumplimentar la normativa vigente para los residuos patógenos. Participar activamente del programa Plan de Acción Operativo y Preventivo ante Situaciones de Riesgo, Desastres y Catástrofes, cuando fuera convocado. ANEXO “D” “PROTOCOLO PARA CUSTODIA DE LOS CUERPOS EN DEPOSITO EN LA SALA DE CAMARAS - SISTEMA DE IDENTIFICACIÓN DE CUERPOS.” FUNDAMENTACIÓN Se estima que la causa principal de que los cadáveres permanezcan en depósito en el IMF por largo tiempo es, en casi todos los casos, la carencia de familiares que reclamen por ellos, lo que demora a la par la realización de la Autopsia que establezca la causa eficiente de muerte correspondiente como también la inhumación del mismo. Ya que una Sala de Cámaras no debe en consecuencia transformarse en un depósito de cadáveres por períodos prolongados de tiempo con el consiguiente colapso de su capacidad; se establecerán normas y procedimientos que posibiliten la permanente evacuación de la misma en al menos el 75 % de su capacidad, atento al riesgo latente y eventual de catástrofes. Se procurará la difusión permanente entre Magistrados, Funcionarios y empleados que participen de esta problemática procurando el logro de los objetivos enunciados La Sala de Cámaras del Instituto de Medicina Forense contará con un sistema organizado y pautado que rija el Ingreso, depósito, guarda y egreso de los cuerpos que allí se encuentran (cadena de custodia), relacionados a procesos judiciales y a disposición de los Magistrados intervinientes, debiendo contar para ello con un agente responsable de esta área. Se procurará un corto periodo de permanencia por las siguientes razones: El escaso lugar físico con que se dispone (50 nichos refrigerados). La necesidad de contar siempre con el 75% de nichos vacíos, como lo sugieren las pautas de las comisiones de catástrofes, especialmente en ciudades como Córdoba, de alta densidad poblacional, habida cuenta además que no existe en la provincia otra Morgue con esta capacidad para albergar cadáveres.- Elevado costo de uso y mantenimiento. Asimismo, se implementará un sistema que permita tener y conservar la identidad de dichos cuerpos, conforme al registro de Ingreso. Para ello se organizará un sistema que otorgue seguridad a la identificación de los cadáveres que ingresan y permanecen en el IMF; así como se conformará un padrón, -el que deberá estar permanentemente actualizado- de los cuerpos que permanecen en depósito en la Sala de cámaras del IMF, con el fin de organizar su respectiva cadena de control. Se fijaran pautas que restrinjan el Ingreso de personas en la Sala de cámaras del IMF, con el objeto de contar con una custodia que garantice la salvaguarda de la evidencia. OBJETIVOS GENERALES: 1) Implementar un sistema identificatorio para los cuerpos que ingresen y permanecen en el IMF. 2) Implementar normas que rijan el Ingreso, depósito, guarda y egreso de los cuerpos que se encuentran en la Sala de Cámaras del IMF (cadena de custodia). 3) Contar con un plan de custodia permanente que garantice la salvaguarda de la evidencia de la prueba. 4) Organizar y refuncionalizar la circulación dentro del Instituto (puertas de acceso, uso de baños, lugares de circulación, etc.), tanto del personal propio como de las personas que habitualmente visitan el IMF (Personal de Policía Judicial, Empresas Contratistas, etc.) OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1) Actualizar en forma permanente el padrón de cuerpos que permanecen en depósito en la Sala de cámaras del IMF. 2) Organizar funciones de ejecución y control en el personal del IMF. 3) Reducir al máximo la cantidad de personal que ingrese a la Sala de Cámaras para así realizar un mejor contralor de las mismas. 4) Aplicar control de calidad a los sistemas implementados, tal que permita identificar y solucionar problemas, con el fin de mejorar y perfeccionar los mismos. A) Definición de las estrategias y actividades a realizar Será obligatorio para los Sres. Agentes de Guardia Permanente del IMF, colocar en la muñeca derecha a todos los cadáveres (se trate de adulto, niño o feto) u otro material a peritar, que ingresen al Instituto de Medicina Forense, un marbete identificatorio donde deberá constar escrito con tinta indeleble: a) Número de Ingreso. b) Apellido y nombre. c) Persona o institución que lo trajo d) Tribunal interviniente si lo hubiera. El no cumplimiento de ésta medida será considerada falta grave de parte del empleado. Los Médicos Forenses deberán hacer constar en sus informes periciales, en la sección Reconocimiento Externo del Protocolo de Autopsia de cada cadáver o material a peritar solicitado por Magistrados o Fiscales, la existencia y detalles del marbete identificatorio en el mismo. Se implementará para el uso de los Agentes de Guardia Permanente del IMF, un Libro de Ingreso y Entrega de Guardia, donde tanto el Agente que ingresa a la guardia, como el que entrega la misma, al realizar un control previo en la Salas respectivas (de Autopsias y de cámaras), en el Libro de Ingresos de Cadáveres del IMF y con la firma de ambos, harán constar: 1) Totalidad de cadáveres ingresados en la guardia y debidamente marbetados. 2) Movimiento de cadáveres, durante dicha guardia, en la Sala de Cámaras, a saber: Ingreso - Cambio de Lugar de Depósito - Egreso. No se podrá recibir ni entregar una guardia, si no se hubiera consignado en el Libro habilitado para tales fines, los datos y novedades producidos en el transcurso de la misma y relativos a los ptos. 1) y 2). Los datos del movimiento de cuerpos producidos diariamente dentro de la Sala de Cámaras que consten en el Libro referido en el punto anterior, deberán ser revisados, controlados y constatados por el empleado responsable de la Sala de Cámaras, debiendo comunicar por escrito, cualquier novedad al Sr. Jefe de la Sub-área. Ante el Ingreso de un nuevo cuerpo a la Sala de Cámaras del IMF deberá contar con un registro fotográfico en el que se incluyan datos de identificación y Número de Registro de Ingreso al IMF, siendo todo ello responsabilidad del Encargado de dicha Sala. A fin de evitar que los cadáveres sin reclamo de familiares permanezcan en depósito por largos períodos de tiempo en la Sala de Cámaras, el Médico Coordinador del I.M.F. deberá comunicar en forma fehaciente al Magistrado o Fiscal interviniente: La realización de la Autopsia para establecer la causa eficiente de muerte, a los 10 días de haber ingresado a la Sala de Cámaras, evitando el proceso de desecación del mismo. La permanencia en la Sala de Cámaras por un tiempo máximo de 90 días para su inhumación, salvo pedido de aquéllos, con expresión del tiempo concreto de guarda. El agente responsable de la Sala de Cámaras deberá ocuparse en forma personal además de llevar un registro actualizado en forma permanente de los cadáveres de: a) Ocuparse personalmente en los Juzgados y/o Fiscalías de los trámites y documentos para la inhumación. b) Ocuparse personalmente de la inhumación de los cadáveres que no sean reclamados por familiares. Evitar la presencia de personas propias y ajenas al IMF dentro de la Sala de Cámaras, declarando a la misma “Zona de Ingreso de Máxima Restricción”, entre otras medidas que garantice la salvaguarda de la evidencia de la prueba, pudiendo ingresar a la misma solamente personal del IMF autorizado, a saber: Agente de Guardia Permanente (uno por día). Responsables de la Sala de Cámaras y de Autopsias, respectivamente. Con carácter excepcional, personal de empresas de reparación de heladeras, limpieza y/o mantenimiento, debidamente identificados. Está prohibido realizar Autopsias en la Sala de Cámaras, sin excepción.  ANEXO “E” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA” Definición de las estrategias y actividades a realizar El Servicio de Radiología Forense está subordinado al Jefe de Departamento del Instituto de Medicina Forense. En el se efectuarán estudios radioscópicos y/o radiológicos, solicitados por los Médicos Forenses o el órgano judicial respectivo, como así también los requeridos por la Justicia Federal y de otras Provincias, siempre que se cumplimenten los trámites correspondientes. Este Servicio deberá contar con registros detallados de sus Informes y mantener un archivo permanente de las placas radiológicas que respalden sus dictámenes. El Jefe de Servicio deberá: a) Informar por escrito todo estudio realizado; b) Realizar los informes en un término no superior a los 3 (tres) días corridos de recibida la solicitud, salvo casos excepcionales, para lo cual deberá informar por escrito a la Subdirección, especificando en cada caso, los motivos que justifican la demora; c) Colaborar en la formación y perfeccionamiento de los recursos humanos del área a su cargo; d) Cumplir y hacer cumplir las reglamentaciones establecidas por Acordadas, Resoluciones del Área de Servicios Judiciales y Disposiciones internas de la Subdirección; e) Establecer el Sistema de Guardias Diarias del Servicio, comunicándolo mensualmente por anticipado (antes del día 25 de cada mes) al Sr. Jefe de la Sub-área. El turno de guardias del receso de julio y de la respectiva compensación, lo confeccionarán antes del 20 de junio de cada año. El turno de guardias de la Feria de Enero y de la respectiva compensación, lo confeccionarán antes del 10 de diciembre de cada año. Deberán distribuir en forma equitativa los días asignados; f) El Jefe del Servicio, permanecerá en el I.M.F. un horario mínimo de lunes a viernes de 8:00 a 10:30 hs., permaneciendo a disposición el horario dispuesto por el Sr. Coordinador del IMF y el Sr. Jefe de la Sub-área y un fin de semana (sábado y domingo) en el mes, en forma pasiva a demanda del IMF; g) Durante los turnos de permanencia en el IMF, sólo será posible el retiro de los mismos por una causa imprevista debidamente justificada y con autorización expresa del Jefe de la Sub-área y haciéndolo constar en el Libro de del I.M.F. habilitado para tales fines. Deberá evitar en los días de turno, ser citado o concurrir a los Juzgados, Fiscalías, Cámaras, etc., por razones de Servicio, salvo casos excepcionales los cuales deben quedar registrados en el Libro habilitado para tales fines, haciendo constar específicamente el lugar donde se encuentra, además de implementarse una hoja de ruta a ser llenada por el tribunal interviniente y la cual debe quedar agregada en el mencionado Libro, todo con conocimiento del Jefe de la Sub-área; h) Estar a disposición de los Sres. Magistrados en consultorio de Tribunales II, para realizar pericias de su especialidad. Se deberá prever que la concurrencia a los Tribunales ante una citación o por una pericia a realizar, tendrá que ser fuera del horario de permanencia en el IMF. Los Técnicos Radiólogos trabajarán con el sistema de guardias pasivas que disponga el jefe de Servicio y un horario mínimo de 3 (tres) horas en forma activa con permanencia en el lugar de trabajo de lunes a viernes, a disposición durante el horario dispuesto por el Sr. Jefe del Servicio y el Sr. Jefe de la Sub-área. Además de su trabajo específico, deberán colaborar en tareas administrativas del IMF que asigne el Sr. Jefe de la Sub-área o el profesional que este designe. Durante su guardia pasiva, al ser llamado desde el IMF, deberá acudir en forma inmediata. Ante una falla técnica del equipamiento, el Jefe del Servicio o el Técnico Radiólogo de turno, comunicará en forma inmediata por nota tal circunstancia, al Sr. Jefe de Subarea, a fin de su reparación. Solicitará por escrito al Sr. Jefe de Subárea, la provisión de materiales, insumos e instrumental, con la debida antelación. En caso de realizar solicitudes frecuentes por faltantes, se deberá incluir la fundamentación de dicho pedido. Participar activamente del programa Plan de Acción Operativo y Preventivo ante Situaciones de Riesgo, Desastres y Catástrofes, cuando fuera convocado. ESTADISTICAS Asimismo, el Servicio deberá presentar un trabajo estadístico mensual realizado individualmente por todos los integrantes del mismo, sobre la cantidad de Pericias(Jefe de servicio) practicadas, como todo trabajo realizado individualmente (Técnicos Radiólogos) durante dicho período tanto en el IMF como en el resto del ámbito Tribunalicio, el que deberá ser presentado hasta el día 10 de cada mes subsiguiente. ANEXO “F” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA TAREAS INTERNAS ESPECIFICAS DEL I.M.F.” A) Responsable de insumos, mantenimiento de infraestructura e higiene del I.M.F. El Sr. Jefe de la Subárea, asignará esta tarea al agente que considere en condiciones de desempeñarla en debida forma. El Responsable deberá proveer a profesionales y empleados los materiales e insumos necesarios para el normal y buen funcionamiento del IMF, a tal fin deberá llevar un registro diario de las entregas de los mismos bajo recibo (con firma y aclaración de quien recibe), con las cantidades que disponga el Jefe de la Subárea. Los fines de semana deberá dejar al AGP del día viernes los materiales e insumos de referencia que serán entregadas a los AGP del día sábado y del domingo. Deberá realizar el respectivo pedido de provisión, al Sr. Jefe de la Sub-área, por escrito y con la debida antelación a fin de evitar faltantes. Asímismo llevará internamente y en forma coordinada con el Área Administrativa, un registro de los materiales e insumos que se reciben y entregan, informando mensualmente al jefe de la Subárea. Deberá además, controlar el frío de la Sala de Cámaras y la limpieza de la Sala de Autopsias. Permanentemente observará que los diferentes Servicios del IMF tengan sus instalaciones en correcto estado y funcionamiento (luz, agua, gas, cerraduras, aire acondicionado, frío de cámaras, etc.), asentando toda circunstancia en el Libro de Novedades y advirtiendo al Jefe de las mismas, al igual que en caso de urgencia. Deberá observar que las empresas de Servicio cumplan con su tarea y ante cualquier incumplimiento de éstas lo consignará en el Libro habilitado, con fecha, hora y empresa involucrada. B) Responsable de la Sala de Cámaras El Jefe de la Sub-área asignará esta tarea al agente que considere en condiciones de desempeñarla en debida forma. El Responsable deberá llevar un estricto control de los cadáveres depositados en la Sala de Cámaras. Así de lunes a viernes, deberá: Controlar el movimiento de cadáveres de la Sala de Cámaras, realizado el día inmediato anterior acorde al Libro de Ingreso y Entrega de Guardia de los AGP, debiendo verificar que los cadáveres ingresados se encuentren debidamente identificados con su marbete. Los días lunes controlará los movimientos de los días sábados y domingos, al igual que los días posteriores a un feriado. Verificar que dicho depósito es coincidente con el Libro y el marbete. Realizada dicha verificación colocará en la puerta de la heladera correspondiente, el número de identificación del cadáver en cuestión. Ante alguna irregularidad, como falta de coincidencia entre el depósito realizado, con el Libro y el marbete, informará de inmediato al Jefe de la Sub-área por escrito. Deberá realizar un registro fotográfico a todo cuerpo o material que ingrese a la Sala de Cámaras del IMF. Deberá mantener disponible al menos el 75% de los nichos refrigerados de la Sala de Cámaras. De no lograr ese objetivo, deberá informar por escrito al Jefe de la Sub-área los motivos de tal situación. Deberá presentar cada quince días, un padrón actualizado y firmado con la totalidad de Ingresos a la Sala de Cámaras, el que podrá ser elevado por el Jefe de la Sub-área al Tribunal Superior de Justicia. Su incumplimiento por parte del Agente, será considerado falta grave. Deberá guardar en un sobre, toda documentación que corresponda a un cadáver inhumado, debiendo contener dicho sobre, los siguientes datos: fecha, lugar de inhumación, nombre y ubicación del Cementerio o donde se encuentra sepultado, lote, manzana y número de parcela o nicho. Asimismo deberá llevar un Libro habilitado para tales fines, en el cual registrará cronológicamente, los datos mencionados. Deberá controlar la cantidad de féretros y material en depósito y llevar un registro del mismo, comunicando cualquier faltante con el tiempo necesario, mediante nota dirigida al Sr.Jefe de la Sub-área. Deberá instruir a los AGP para que los nichos inferiores de cada heladera sean utilizados para el depósito de cadáveres de larga estancia, dejando los nichos superiores liberados por razones operativas. Deberá asignar una determinada heladera para el depósito de recién nacidos y fetos, con sus respectivos marbetes. Deberá proceder a evacuar los cuerpos, cuando se disponga de un mínimo de tres inhumaciones. Para realizar una justa distribución del trabajo deberá llevar un registro de los AGP involucrados en cada inhumación, para proceder a la rotación respectiva. Deberá realizar los trámites ante las Fiscalías correspondientes, para hacer autopsias e inhumación de los cuerpos que no sean reclamados por familiares. Acompañar los cadáveres y realizar la inhumaciones en los respectivos cementerios, cuando sean ordenados por el órgano judicial competente. Llevar un registro de las inhumaciones por orden cronológico. Servicio de Fotografía Forense: Archivo de fotografías digitales y copia de respaldo del mismo. Mantenimiento de todas las máquinas fotográficas. Archivo, clasificación y resguardo de fotografías en papel y diapositivas. Resguardo y mantenimiento de proyector de diapositivas. Resguardo y mantenimiento del cañón láser. ANEXO “G” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR EN LA CADENA DE CUSTODIA DE LAS MUESTRAS DE QUÍMICO - TOXICOLOGÍA.” A) INTRODUCCION El análisis toxicológico aplicado a la pericia forense constituye una parte relevante de la práctica profesional. A través del tiempo, el análisis toxicológico ha evolucionado desde primitivas estrategias de identificación, orientadas por grupos de sustancias, mediante metodologías sencillas, hasta las disponibles hoy por medio de instrumental de alta complejidad. Frente a la demanda de análisis toxicológicos, de por sí variados y técnicamente complejos, resulta imprescindible que el laboratorio cuente con una capacidad de respuesta apropiada. Para ello el proceso analítico deberá cumplir con un elevado criterio de calidad, considerando la disponibilidad, confiabilidad, especificidad y sensibilidad del método elegido. La obtención de la muestra constituye el primer eslabón de ese proceso y es el que condicionará las etapas siguientes del análisis hasta llegar al resultado, por lo que establecer pautas claras en esta etapa crítica no resulta ocioso. En el presente documento se plantean distintos aspectos del análisis toxicológico, desde los estrictamente técnicos como criterios sobre selección, preparación y conservación de las muestras, hasta los aspectos legales asociados a los análisis como cadena de custodia y confidencialidad de los resultados. Por otra parte, el perito Bioquímico deberá asimismo colaborar en la formación y perfeccionamiento de los recursos humanos del área a su cargo como así también cumplir y hacer cumplir las reglamentaciones establecidas por Acordadas del Tribunal Superior de Justicia y Resoluciones del Área de Servicios Judiciales. B) PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA EL ANALISIS TOXICOLOGICO Los análisis toxicológicos involucran la detección, la identificación y la cuantificación de las sustancias con relevancia toxicológica y la interpretación de los resultados. Las recomendaciones que siguen pretenden servir como una base sobre la cual puedan desarrollarse prácticas y metodologías adecuadas y se aplican al análisis de principios activos o metabolitos de fármacos, drogas de abuso y toda otra sustancia con relevancia toxicológica (ej. alcohol, metales, pesticidas, etc.) en el sentido más amplio, presentes principalmente en muestras biológicas, fluidos corporales humanos, tejidos, etc. Esto incluye: Detección de tóxicos y su relevancia en la determinación de la causa de intoxicación y/o muerte. Análisis de fármacos y/o de drogas de abuso que puedan afectar el comportamiento humano. Análisis cualitativos y/o cuantitativo (en algunos procedimientos) de drogas en material biológico u otros especimenes (medicamentos y compuestos usados en medicina popular). Además de los análisis cualitativos y cuantitativos como tales, debe considerarse a la interpretación de los resultados analíticos como una parte integral del análisis toxicológico. 1. Laboratorio Sus instalaciones deberán cumplir con un estándar científico aceptable. Tanto éstas como los procedimientos que se lleven a cabo deberán permitir un manejo seguro de las muestras potencialmente infecciosas y/o tóxicas, y prohibir el acceso a los especimenes, a las personas no autorizadas. 2. Muestras y su recepción La selección apropiada, la recolección y la remisión de muestras biológicas y de otro tipo para el análisis toxicológico son de importancia fundamental para la producción de resultados significativos y precisos, así como también para la interpretación subsecuente de los mismos. El presente trabajo servirá de guía e instrucción para todos los órganos judiciales que remitan muestras al laboratorio. Estas instrucciones establecerán las cantidades mínimas necesarias de cada tipo de espécimen para llevar a cabo los análisis y las subsecuentes interpretaciones. Siempre que sea posible, la cantidad de muestra recolectada debe ser suficiente para asegurar la existencia de un remanente para efectuar un re-análisis, si así fuese solicitado. Cuando se tratare de solicitudes de estudios químicos de otras Sedes Judiciales, Jurisdicciones o Provincias, quien extrae las muestras previamente deberá ponerse en comunicación con los Peritos Bioquímicos del laboratorio a los fines de recibir las instrucciones necesarias para el rotulado de las muestras, las condiciones aceptables para el embalaje como así mismo el transporte de las mismas. Los especimenes recibidos en el laboratorio deben identificarse adecuadamente y almacenarse de un modo seguro, a una temperatura apropiada, protegidos de la luz de manera tal que se asegure la salvaguarda de su integridad. Se seguirán en todos los casos procedimientos aceptables de cadena de custodia cuando los especimenes se transfieren de un lugar a otro. Los procedimientos deben minimizar cualquier posibilidad de error en la identificación o de contaminación. Luego del análisis inicial, se guardará un resto o un duplicado del espécimen en condiciones apropiadas por un lapso de tiempo determinado (dependiendo de los analitos, del tipo de espécimen y del propósito del análisis) de modo que permita un re-análisis, si fuese necesario. 3. Aseguramiento de la identidad de la muestra Todas las alícuotas y extractos realizados por los Médicos Forenses y dentro del laboratorio deben rotularse adecuadamente para asegurar la integridad de los resultados analíticos, lo que se documentará en un formulario de cadena de custodia. 4. Métodos Existen instrucciones claras y unificadas por consenso para todos los métodos y procedimientos utilizados en el laboratorio. Existe en elaboración el Manual de Procedimientos Estándar para cada método, el que deberá ser analizado por los Peritos Bioquímicos y tener el visto bueno del Sr. Jefe de la Sub-área. Cualquier modificación en el método o procedimiento debe documentarse claramente, estableciendo las razones para esos cambios. De existir cambios, deberán ser promovidos y consensuados por los Peritos Bioquímicos. 5. Análisis – Detección En el análisis cualitativo, el objetivo principal es detectar las sustancias de relevancia toxicológica. Dependiendo de la razón del análisis, deberán seguirse distintas estrategias analíticas. Si el análisis toxicológico tiene como propósito el detectar un solo tóxico, o un grupo de tóxicos, podrán aplicarse procedimientos específicos (análisis toxicológico dirigido). Siempre que sea posible, deben aplicarse al menos dos procedimientos diferentes, cada uno de éstos utilizando un principio físico o químico distinto, para permitir la detección y confirmación de la sustancia sin ambigüedad. Si el análisis se realiza para detectar o para excluir un rango amplio de tóxicos sin una dirección específica ("desconocido general"), el procedimiento adecuado será la estrategia analítica compleja del Análisis Toxicológico Sistemático. Su finalidad es detectar todas las sustancias de relevancia toxicológica, y en casos positivos identificarlas inequívocamente por exclusión de todas las demás. Para este fin deberán correrse en paralelo o en secuencia una serie de procedimientos basados en principios analíticos. Con el propósito de caracterizar el grado de certidumbre de la identificación, en el informe deben establecerse aquellos métodos que se utilizaron para llegar a las conclusiones reportadas. Si no pudiera llevarse a cabo un ensayo confirmatorio independiente (ej. si hay disponible un solo procedimiento analítico, o no hay cantidad suficiente de muestra), esto será declarado en el informe. 6. Documentación de los resultados Los resultados de todos los análisis deben documentarse en su totalidad. Este registro escrito debe incluir toda la información necesaria para identificar el caso y su fuente (junto con toda la información adicional acerca de las circunstancias características del caso), una lista de los especimenes analizados, las sustancias o grupos de sustancias investigadas, deben contener todos los resultados de los ensayos y los métodos utilizados y deben llevar la firma del Perito Bioquímico que efectuó el estudio. Esta información debe ser fácilmente recuperable. 7. Informe Pericial. Se preparará un informe escrito para el magistrado o funcionario que requirió el análisis. La extensión de este informe depende de lo solicitado.  El informe debe contener el tipo de muestras analizadas y los analitos (sustancias o grupos de sustancias) investigados. Los resultados finales tienen que estar establecidos claramente. El informe se terminará con la interpretación del significado de los resultados para el propósito del análisis. Debido a que los resultados son confidenciales, se tomarán todas las precauciones para asegurar que solamente la persona autorizada reciba la información (especialmente cuando ésta se transmite por fax, computadora o teléfono). Cada laboratorio debe formular su propia regulación para la retención y liberación de la información. 8. Toma y remisión de muestras en el análisis toxicológico forense. La adecuada selección, recolección, preservación y envío de especimenes biológicos y cualquier otra muestra con el propósito de un estudio toxicológico es de fundamental importancia. El éxito de un análisis y su interpretación depende en grado sumo de esta etapa.  C) TOMA DE MUESTRA Y CADENA DE CUSTODIA 1. Materiales biológicos que deberían remitirse al laboratorio toxicológico del I.M.F. Tipos de muestras: Sangre, orina, vísceras: pulmón, corazón, cerebro, tráquea, hígado, riñón, bazo, tejido adiposo (grasa), pelo (pericraneal, púbico, axilar), uñas, humor vítreo, bilis. A) EXTRACCIÓN DE MATERIAL 1. La extracción de material será realizada únicamente por los Médicos Forenses durante la realización de la Autopsia Médico - legal, de acuerdo a las normas de extracción para cada muestra, la que deberá ser guardada en la heladera dispuesta para tales fines, dentro de la Sala de Autopsias, luego de lo cual, deberá completarse el formulario correspondiente, junto con la solicitud de realización de los estudios que pudieran contribuir a realizar el diagnóstico Médico legal del caso en cuestión. 2. Una vez realizada la extracción del material, tanto la jeringa como el recipiente que contenga la muestra, deben taparse en forma inmediata y remitirse al Laboratorio en esas condiciones, asegurándose de ese modo que no exista la posibilidad de evaporación de sustancias volátiles, como alcohol, monóxido de carbono, cianuros etc. • Si hay antecedentes de inhalación de fana (fenoles), se debe extraer orina. • Si se sospecha únicamente de marihuana, extraer humor vítreo y orina. • Si se sospecha inhalación de cocaína, realizar hisopado nasal. • Para la determinación de alcohol, extraer sangre y humor vítreo. • Si se sospecha de varias drogas: extraer orina, humor vítreo y sangre (Cocaína, marihuana, opiáceos, anfetaminas, benzodiacepinas, alcaloides). Quedará a criterio del bioquímico la elección de las muestras a estudiar. • Si sospecha envenenamiento con insecticidas ó inorgánicos: debe incluir trozos de vísceras (incluyendo cerebro) o contenido gástrico. • Para la determinación de Antígeno Prostático Específico la extracción de la muestra se debe realizar con hisopos, tomando preferentemente dos muestras de cada uno (anal y vaginal). Deben ser dos muestras a los fines de reservar una de ellas para la eventual realización de estudios de ADN. Dichos hisopos deben resguardarse de toda posible contaminación. • Cantidad óptima de cada muestra: orina, mínimo 15 cc; contenido gástrico, mínimo 15 cc; sangre, mínimo 15 cc (ideal 20 cc); humor vítreo total, hígado 300 grs, cerebro 300 grs. MUESTRAS PARA ESTUDIOS DE A.D.N.: Tener en cuenta en primer lugar el stándard mínimo para A.D.N. existente en el año 2.002. Agregar: 1. En virtud del equipo de profesionales que interviene en la extracción de muestras para estudios de ADN (Laboratorio Químico Toxicología y del Ministerio de Ciencia y Tecnología -Sub-Secretaría C.E.P.R.O.C.O.R) a fin de facilitar la tarea y la coordinación de la misma, debe priorizarse la extracción de sangre líquida en lo posible en tubo estéril (15 ml), preservarla en la heladera, lo mismo que las otras muestras y rotulada con la indicación que es para estudio de A.D.N. 2. En el caso de ausencia de sangre líquida, las muestras a tomar serán uñas, pelos con bulbo, dientes, trozo de tejido de miocardio y en última instancia trozo de hueso y/o músculo estriado, estos últimos, sólo en caso excepcional. 3. Priorizar siempre aquello que ocupe menos espacio y conforme el siguiente orden: sangre líquida, uñas, pelos con bulbo y dientes. 4. El llenado del formulario de la cadena de custodia de este material, estará a cargo del Médico Forense si la extracción estuvo a su cargo, así como del químico-toxicólogo cuando recibe el material. También el mismo formulario, deberá ser utilizado y completado por el laboratorio de química-toxicología cuando el material es entregado para ADN y por el personal del Ministerio de Ciencia y Tecnología -Sub-Secretaría C.E.P.R.O.C.O.R que lo recibe. C) LLENADO DEL FORMULARIO DE CADENA DE CUSTODIA Y SOLICITUD DE ESTUDIOS POR PARTE DEL MÉDICO FORENSE El mismo deberá: a. Ser llenado por el Médico Forense que realiza la Autopsia con letra clara. b. Identificación del material con el número correspondiente a la Autopsia. c. Nominar todos los estudios que se solicitan. d. Describir los antecedentes del caso en cuestión y de la Autopsia. e. Firma y sello aclaratorio en el formulario. f. El llenado del formulario en forma incompleta, la falta de descripción de antecedentes y/o estudios, como de la firma y su aclaración por parte del Médico Forense, será motivo para que el Servicio del Laboratorio Químico Toxicología no recepte la solicitud de estudio. La responsabilidad del Médico no termina al dejar el material en la heladera de la Sala de Autopsia, sino cuando dicho material ha sido recibido por el Laboratorio (muestras y formulario en orden). Para ello el Médico Forense actuante deberá corroborar dentro de las 48 hs. la recepción conforme al parte del laboratorio, para realizar la corrección necesaria (circunstancias ambas que deberán hacerse constar en un cuaderno del Servicio de Químico-Toxicología habilitado para tal fin). D) MODO CORRECTO DE REMITIR EL MATERIAL PARA ESTUDIO 1. Vísceras a) Deben colocarse en recipientes rigurosamente limpios, sin agregado de ningún tipo de sustancia con fines de preservación u otro motivo. b) Debe disponerse de un recipiente para cada órgano. Como mínimo se deben obtener muestras de los siguientes órganos: hígado, contenido gástrico y/o estómago y su contenido (según valoración del médico forense), cerebro, pulmón y riñón. En casos particulares, a criterio del profesional interviniente, se podrán agregar muestras de otros órganos. Los fluidos biológicos también deberán estar en recipientes individuales. c) Los recipientes pueden ser de vidrio incoloro, aunque si se dispone de frascos de vidrio color caramelo, estos serán apropiados especialmente para sustancias que se conozcan como fotosensibles. El tamaño debe estar en relación con el de la muestra, evitando en lo posible la existencia de cámaras de aire. d) El cierre debe ser perfecto. Si no es posible, sellar con parafina. No deben usarse tapas de papel, algodón ó cartón. Pueden utilizarse recipientes plásticos con tapas del mismo material que permitan un cierre perfecto. e) Cuando exista disponiblidad utilizar bolsas plásticas de distintos tamaños para envasar las muestras. Las mismas cuentan con un tipo de cierre inviolable, si se pretende abrir los recipientes una vez cerrados, se destruye el material, pudiéndose detectar así maniobras dolosas de apertura. f) Las muestras deben rotularse correctamente, con datos apropiados mínimos y legibles, que correspondan al hecho (identificación de la víctima, juzgado interviniente, fecha y número de causa), que no den lugar a confusión, utilizando marcadores de tinta indeleble. g) La conservación de las muestras hasta su análisis será a una temperatura ideal de (–20°C), a la cual la actividad enzimática en los sistemas biológicos se halla prácticamente paralizada. Estudios de degradación de analitos muestran que a esta temperatura los tejidos y humores biológicos sufren poca pérdida de los mismos por biotransformación. Se admitirá la conservación a 4°C siempre que el tiempo no supere las 24 horas ( por lo que habrá que preveer este detalle cuando la muestra viene remitida desde el interior ). En el caso de sospecha de tóxicos volátiles sólo se admitirá la conservación a (–20°C). Las muestras serán embaladas en recipientes apropiados para conservar el frío, asegurando que los recipientes contenidos dentro de la caja de transporte no puedan sufrir roturas durante el traslado al laboratorio. h) Es importante respetar el mantenimiento de la cadena de frío durante el traslado, manteniendo las condiciones iniciales de temperatura. 2. Sangre a) Es necesario como mínimo 20 ml de muestra para someter este fluido a estudio toxicológico general. En el caso de análisis de alcoholemia se requieren 2 ml. b) Los recipientes utilizados para recoger las muestras deben ser tubos de polipropileno o similar con cierre hermético. c) Es conveniente utilizar material nuevo o virgen, para evitar contaminaciones. Agregar fluoruro de sodio al 1% como preservador (si estuviera disponible en el mercado).. d) No enjuagar con alcohol los recipientes que serán utilizados para recoger sangre o suero ni tampoco dejar un espacio vacío en el recipiente, es decir, se debe evitar la formación de una cámara de aire que produce pérdidas importantes no sólo de etanol sino de cualquier tóxico volátil. e) Si bien aún hay discrepancias entre los investigadores acerca de cuál es la zona donde se minimizan las variaciones en la concentración de los analitos, la vena femoral o la cavidad intracardíaca son las más utilizadas. f) La conservación de las muestras de sangre debe hacerse a 4°C. 3. Orina Muestra postmortem: a) Remitir toda la muestra existente en vejiga, en forma similar a la recolección sanguínea, colocada en recipientes de mayor capacidad. b) Rotular y cerrar perfectamente. c) No agregar ninguna sustancia como conservante. d) Refrigerar a 4°C. 4. Pelo Forma de recolección: a) Cortar en el sector occipital, bien al ras del cuero cabelludo,1 ó 2 gramos de muestra (en la práctica un puñado o mechón es suficiente)( No resulta conveniente para estos fines arrancarlo con bulbo ya que de esta manera se usa para ADN). b) Tomar el extremo cercano al cuero cabelludo, colocarlo sobre papel o cartón y abrochar con aplique de broches de tamaño apropiado, colocar otro papel o cartón encima del anterior y pegar o atar según corresponda. c) El envoltorio debe permanecer firme. Indíquese claramente la zona cercana al cuero cabelludo y la distal. d) Tomar vello pubiano y axilar, cortado al ras de la piel y colocarlo en sobre de papel común. 5. Humor vítreo Se realiza resecando completamente el globo ocular (tener en cuenta que con ello se afectará la estética del rostro) o bien a través de una punción del mismo con aguja y jeringa (método que habitualmente se realiza); muchas veces se remite humor acuoso y no humor vítreo ya que la densidad de éste último hace dificultosa la extracción; por lo tanto debe ponerse atención cuando se envía esta matriz. La punción debe ser hecha en el ángulo externo parpebral y en un ángulo de treinta a cuarenta y cinco grados del plano sagital. 6. Diferentes líquidos corporales a) La obtención se debe realizar por punción de las cavidades donde estos se encuentran cuidando de no contaminar un líquido con otro ( líquido ascítico, de derrame pleural, pericárdico, líquido amniótico, etc). b) Las secreciones más viscosas pueden obtenerse con pipetas o hisopos de algodón (existen en el mercado pipetas descartables de material plástico y bajo costo con sistema aspirativo, sin necesidad de trasvasar el contenido). E) GUIA PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLOGICAS PARA ANALISIS TOXICOLOGICOS Los objetivos de estas guías son:  a) Preservar la integridad de la muestra.  b) Contemplar los factores que puedan afectarla, poniendo en riesgo la certeza del resultado. c) Garantizar el cumplimiento de las condiciones de bioseguridad para el traslado de este tipo de material. F) ACONDICIONAMIENTO DE LAS MUESTRAS PARA EL TRANSPORTE EN CASOS DE ENVÍOS DESDE SEDES JUDICIALES DEL INTERIOR U OTRAS PROVINCIAS  Deberán respetarse las siguientes condiciones, bajo pena de devolución del material remitido:  1- Recipiente primario: es el que contiene el material a transportar. Puede ser de polipropileno o polietileno cerrado herméticamente a fin de evitar pérdidas. En el caso de ser de vidrio deberán tomarse todos los recaudos que prevengan la rotura. Todos los componentes del contenedor que estén en contacto con la muestra deberán estar libres de sustancias que puedan interferir con el test de laboratorio y su resultado.  2- Recipiente secundario: es el que contiene el o los recipientes primarios. Debe ser de un material irrompible, con tapa con cierre hermético y de volumen adecuado que permita retirar el recipiente primario. Debe contener un material absorbente: papel, algodón o paño capaz de absorber el fluido contenido en el recipiente primario en el caso de que éste se dañe. Varios recipientes primarios pueden disponerse en recipientes secundarios. En este caso se deberá cumplir: a) Que el volumen total de los recipientes primarios no exceda los 50 ml. b) Establecer un sistema de separación de los recipientes primarios de manera de impedir choque entre ellos. c) Disponer los recipientes primarios de manera tal que se permita colocar material absorbente capaz de absorber fluidos contenidos en los recipientes primarios. d) En el exterior del recipiente secundario se deberá colocar la información que se detalla en rótulos. 1. Temperatura de envío de las muestras: La muestra deberá transportarse refrigerada entre 4 y 8°C. Para ello se utilizará un recipiente terciario que corresponde al recipiente de transporte exterior. Debe ser de un material que resista el peso y el daño relacionado con la manipulación, el embarque y transporte. 2. Consideraciones especiales para el transporte de muestra en cadena de frío: a) Los transportes respetando la cadena de frío, requieren de acondicionamiento especial con material, apto para mantener la temperatura, usualmente el utilizado es el llamado hielo seco o dióxido de carbono. b) Los contenedores terciarios de polietileno de grosor adecuado son los apropiados pues permiten la liberación del gas de dióxido de carbono y evitan la concentración de presión que podría romper el paquete. c) El hielo seco debe ser colocado entre el recipiente secundario y el terciario. d) La cantidad depende de la capacidad de aislamiento del contenedor de traslado y del tiempo que la muestra recorrerá en su traslado. El exceso de espacio aéreo o de material de envoltura, dentro del contenedor de traslado puede causar que el hielo seco se disipe rápidamente. 3. Etiquetado y rotulación: a) Todos los rótulos y etiquetas deben efectuarse con elementos de escritura indelebles para evitar que se borren por efecto de la humedad o rotura de los contenidos. b) Todos los datos de identificación del material deben constar en el envase secundario. c) La información que debe contener la ficha es la siguiente: • Descripción del material • Responsable: Institución en la cual se obtuvo la muestra. Dirección completa • Lugar de destino (describir Instituciones y Responsables) • Cantidad de material en el interior • Fecha de salida • Plan de contingencia • Cadena de frío 4. Plan de Contingencia Todo material que sea transportado desde sedes judiciales del interior de la provincia deberá ser acompañado de un protocolo de normas y/o conductas a seguir en caso de pérdida y/o roturas del contenido, de lo cual se notificará al agente transportador. Estas indicaciones deberán en forma clara, describir las acciones de manipuleo para destruir, inactivar en forma química o física el material, de así requerirse para proceder a su destrucción. Las indicaciones deben por lo tanto advertir de los requerimientos para que terceros puedan efectuar las tareas en condiciones de seguridad. b) Cualquier eventualidad deberá notificarse a la autoridad sanitaria competente quien podrá además determinar medidas complementarias como desinfección, aislamiento e inmunoprofilaxis activa y pasiva, si así correspondiera. G) RECEPCIÓN DEL MATERIAL POR EL SERVICIO DE QUÍMICO TOXICOLOGÍA a) El mismo deberá ser realizado alternativamente (desde la heladera de la Sala de Autopsias) y en la forma estipulada por los integrantes del Servicio de Químico Toxicología, conjuntamente con la solicitud respectiva, diariamente de lunes a viernes. Incluyendo los días lunes todas las muestras extraídas los fines de semana. b) No serán receptadas por el Servicio de Químico Toxicología las muestras que no reúnan las condiciones estipuladas, tanto para las muestras en sí, como para la solicitud y cadena de custodia correspondiente. El rechazo por parte de Servicio de Químico Toxicología de las muestras y/o solicitud deberá hacerse constar en el Libro habilitado para tales fines del Servicio de Químico Toxicología (Libro Número 1), expresando las razones y comunicando por escrito además al Sr. Jefe de la Subárea, a fin de establecer las responsabilidades que correspondan. H) DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO EN EL SERVICIO DE QUÍMICO TOXICOLOQÍA (LABORATORIO) a) La distribución del trabajo dentro del Servicio para cada profesional, será realizada en forma equitativa y siguiendo un orden establecido de mutuo acuerdo entre sus integrantes. b) Se habilitará un Libro de Comunicación entre el Laboratorio de Químico Toxicología y el Servicio de Medicina Forense (Libro N° 1), donde el Laboratorio dejará constancia del o de los materiales que no cumplen con los requisitos antes mencionados para su correcto procesamiento. Será obligatorio que el Médico Forense en la guardia siguiente se notifique de tal situación, salvo casos excepcionales que exijan inmediatez. c) Se habilitará un Libro de Ingresos de Material (Libro N° 2), con un sistema de registro ágil y completo. d) Los profesionales Peritos se encuentran autorizados para realizar análisis en el Laboratorio de la Dirección de Policía Judicial, como así también en laboratorios privados de análisis clínicos, sin que ello genere costos a cargo del Poder Judicial, salvo autorización expresa. e) Los profesionales Peritos deberán realizar pericias de supuestas malas praxis designados por el COPRAMESAB o en base a autos, en forma equitativa. I) PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS DENTRO DEL I.M.F. a) Una vez retirado el material de la heladera de la Sala de Autopsias junto con la solicitud correspondiente, al estar todo en forma, se debe comenzar inmediatamente con el procesamiento. b) La permanencia de las muestras en la heladera del Laboratorio debe ser el mínimo tiempo posible. c) La duración del procesamiento (faz inicial) se calcula en un tiempo medio entre 7 a 10 días (salvo casos excepcionales, debidamente fundados en el informe final). J) PAUTAS A SEGUIR EN LA CADENA DE CONTROL ENTRE EL I.M.F. Y LOS LABORATORIOS AUTORIZADOS a) Se deberá resguardar en debida forma un resto de material de cada caso, hasta tanto los análisis estén totalmente concluidos. b) Cuando los estudios deban realizarse fuera del I.M.F. en Laboratorios autorizados, tales como de la Policía Judicial u otros, se debe considerar que dichos laboratorios tienen sus propios trabajos y por ese motivo debe contemplarse una prórroga de diez (10) respecto de los plazos normales. c) Registrar en forma detallada y completa en el Libro de Salida de Material (Libro N° 3), cuando se deban realizar estudios en cualquiera de los laboratorios autorizados, de donde deberán regresar dentro de los plazos correspondientes al I.M.F. con los resultados de cada muestra. K) REALIZACIÓN DEL INFORME PERICIAL a) Una vez procesados todos los datos y resultados se confeccionará el Informe Pericial correspondiente dentro de los 7 días corridos aproximadamente, luego de obtenidos los resultados. El Informe Pericial será firmado por el perito Bioquímico interviniente. b) En caso de solicitud de estudios en sustancias y/o elementos que no sean biológicos, los mismos podrán ser realizados por la Perito Farmacéutica de que dispone el Servicio. c) Se considerará mora imputable al profesional interviniente, al atraso de los informes, mayor a 30 días corridos desde el momento del inicio de los estudios. Los tiempos de presentación de los informes periciales anteriormente descriptos, comprenden las pericias que ingresen a partir de la vigencia del presente protocolo. Se establece un plazo de gracia de 90 días corridos, para regularizar la presentación de todas las pericias ingresadas y distribuidas con anterioridad, por esta única vez. 1. Citaciones a comparecer ante Tribunales Todo Médico Forense y profesional, deberá concurrir a los Tribunales para comparecer ante ellos por una citación o por una Pericia a realizar, fuera del horario de permanencia en el I.M.F., salvo orden expresa del magistrado o funcionario interviniente, cuando razones de Servicio o urgencia así lo indiquen, debiéndose comunicar al Jefe de la Sub-área. L) AYUDANTES DE LABORATORIO a) Los agentes que se desempeñen como Ayudantes de Laboratorio, deberán ayudar en el control del material extraído durante la Autopsia, transcribir los pedidos en el Libro correspondiente y comunicar al Perito Bioquímico si alguna solicitud no reúne los requisitos. b) Deberá colaborar en el procesamiento del material y en la trascripción de los informes. 1. Recepción de muestras desde Sedes del Interior o desde otras Provincias: a) Cuando lleguen al I.M.F. muestras desde las distintas Sedes Judiciales o desde otras provincias, las mismas deberán ser recibidas por el Agente de Guardia Permanente, de conformidad a lo dispuesto por el Protocolo Anexo "C", punto C). b) Si el material receptado viene conjuntamente para el Servicio de Químico Toxicología y para el de Anatomía Patológica, en dicho caso se guardará en la heladera Nro. 1, Puerta 1 de la Sala de Cámaras. c) Fuera del horario de los Peritos Bioquímicos, el Agente de guardia permanente llenara un formulario de cadena de custodia habilitado para tales fines con datos de firma de quien entrega y quien recibe. d) Los Peritos Químico Toxicólogos del Servicio tendrán 72 hs. hábiles para receptar y/o rechazar el material enviado desde una Sede Judicial u otra provincia por no reunir dicho material o la solicitud correspondiente los requisitos exigidos en estos Protocolos, deberá comunicar tal circunstancia en forma inmediata por fax al tribunal interviniente. Una vez realizada la comunicación, el tribunal tendrá un plazo de 10 días hábiles para cumplimentar lo requerido o retirar del I.M.F. el material que hubiere enviado. e) Las solicitudes de estudios provenientes de otras Provincias, deben acreditar por medio fehaciente el pago de los mismos. Se dará comienzo a los estudios con dicha acreditación, sin excepción. 2. Materiales e insumos Entregar la solicitud de materiales e insumos al responsable del IMF, con la debida antelación, para evitar faltantes, sin excepción. 3. Limpieza y mantenimiento a) La limpieza de las heladeras de la Sala de Autopsias, será realizada una vez al mes, por el personal de limpieza contratado. b) Los señores Médicos Forenses en forma rotativa deberán comunicar y requerir la provisión de jeringas, agujas, hisopos y cualquier otro instrumento que sea necesario para realizar la extracción de humores humanos durante la Autopsia. c) Al presente Protocolo se le aplicarán normas de control de calidad anualmente para la identificación de problemas y el planteamiento de sus soluciones. Nota: Los informes periciales del IMF y los de Tribunales II, serán transcriptos e impresos en procesador de texto por el profesional que realizó la pericia, sin excepción, salvo que el Sr. Jefe de la Sub-área disponga otra medida por razones de servicio. Los tiempos de presentación de los informes periciales anteriormente descriptos, comprenden las pericias que ingresen a partir de la vigencia del presente protocolo. Se establece un plazo de gracia de 90 días corridos, para regularizar la presentación de todas las pericias ingresadas y distribuidas con anterioridad, por esta única vez. ESTADÍSTICAS Asimismo, el Servicio deberá presentar un trabajo estadístico mensual realizado por cada integrante del mismo, sobre la cantidad de Pericias practicadas durante dicho período tanto en el IMF como en el resto del ámbito Tribunalicio, hasta el día 10 del mes subsiguiente. Análisis Toxicológicos Formulario para la cadena de custodia Médicos Forenses – Química Toxicología Análisis requeridos: …………………………………...........................................…....... Solicitado por………………….......................... N° de identificación… Datos del cadáver Apellido:…………………………………. Nombres:……………………………………….. Antecedentes Médicos:…………………………………………………............... Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección: ……/……/…….- hora: ………- Fecha de envío: ..…/……/.......- Tipo de muestra: Biológica No Biológica Sangre: Orina: Otras: Agua Entera - Única - C. Gástrico Suelo Plasma - 24 hs - Vísceras Alimento Suero - Hisopado Datos…….. - Otros Tejidos Otros……........................ ……………. ……………...................... Cantidad: Cantidad: Cantidad: Cantidad: Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:…………………………………......... Firma:………………………………… Sello o Mat. Prof.:........………… Apellido y nombre del transportista:*………………………………....................... Firma del transportista:*………………………...........………. - Condiciones de envío. Temperatura: Ambiente..... Refrigerada: ..... Freezada: ...... Observaciones:……………………………………………....................................… Recepción de la muestra en el laboratorio: Fecha..../..../.... hora:……………. ¿La muestra está en buenas condiciones? SI....... / NO....... (Marcar con X) Lugar de resguardo de la muestra:………………………………………............ Apellido y nombre del receptor: ........................................................................... Firma:……………………………..... N° de IQ:……………… (*Cuando la circunstancia lo amerite) Análisis Toxicológicos Formulario para la cadena de custodia Sedes Judiciales del Interior u otras Provincias – I. M. F. Análisis requeridos: ………………………………………….......................................... Solicitado por………………………........................... N° de identificación....…… Datos del cadáver: Apellido:…………………………………. Nombres:……………………………………….. Antecedentes Médicos:……………………………………………………………............... Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección:……/……/…… - Hora de recolección: ................ hs. Fecha de envío: ……/……/…… - Tipo de muestra: Biológica No Biológica Sangre: Orina: Otras: Agua Entera - Única - C. Gástrico Suelo Plasma - 24 hs - Vísceras Alimento Suero - Hisopado Datos…….. - Otros Tejidos Otros……....................... ……………. ……………................... Cantidad: Cantidad: Cantidad: Cantidad: Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:………………………………………......... Firma:………………..........……………… Sello o Mat. Prof.:...............……….... Apellido y nombre del transportista:*……………………........……………........... Firma del transportista:*………………………………. Condiciones de envío. Temperatura: Ambiente:..... Refrigerada:...... Freezada:....... Observaciones:……………………………………………...............................… Recepción de la muestra en el laboratorio: Fecha..../....../....... hora: …...……- ¿La muestra está en buenas condiciones? SI...... / NO...... (Marcar con X) Lugar de resguardo de la muestra:………………………………………............ Apellido y Nombre del receptor: ........................................................................ Firma…………………………. N° de I.Q.: ……………… *Cuando la circunstancia lo amerite. Análisis Toxicológicos Formulario para la cadena de custodia ADN Análisis requeridos: …………....................................………………………………...... Solicitado por……….............………...........Nro. de identificación: ....……….. Datos del cadáver Apellido:…………………………………. Nombres:……………………………………….. Antecedentes Médicos:………………………………………………………...............…… Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección:……/……/…… - Hora de recolección: ................ hs.- Fecha de envío:……/……/…… .- Tipo de muestra: Biológica Sangre: Otras: - Entera - Vísceras - Hisopado Datos……....................................... - Otros Tejidos especificar: ……………..................................... Cantidad: Cantidad: Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:……………………………….........……… Firma:…………………………………....… Sello o Mat. Prof.: ............................... Apellido y nombre del transportista:*………………………………………....................... Firma del transportista:*………………………………. Condiciones de envío. Temperatura: Ambiente:...... Refrigerada:...... Freezada:...... Observaciones:…………………………………………………….............................. Recepción de la muestra en el laboratorio: Fecha:....../....../.......- Hora:………….. ¿La muestra está en buenas condiciones? SI..... / NO..... (Marcar con X) Lugar de resguardo de la muestra:……………………………………………….. Apellido y Nombre del receptor: .......................................................................... Firma…………………………. N° de I.Q.: ……………… *Cuando la circunstancia lo amerite. ANEXO “H” “PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS QUE DEBEN REGIR PARA LA CADENA DE CUSTODIA DEL MATERIAL DE ANATOMÍA PATOLÓGICA” El Médico Forense de guardia podrá solicitar la presencia del Perito Patólogo durante la autopsia en casos especiales debidamente fundamentados a los fines de mejor proveer (examen macroscópico in situ por ejemplo en autopsias por supuestas mala praxis). El Perito Patólogo podrá ser designado por el COPRAMESAB en pericias de supuestas malas praxis o en base a autos como especialistas en la materia, cuando sea requerida dicha especialidad. Por otra parte, el Perito Patólogo deberá asimismo colaborar en la formación y perfeccionamiento de los recursos humanos del área a su cargo como también cumplir y hacer cumplir las reglamentaciones establecidas por Acordadas del Tribunal Superior de Justicia y Resoluciones del Área de Servicios Judiciales. A) EXTRACCIÓN DE MATERIAL La extracción del material será realizada por los Médicos Forenses durante la realización de la autopsia Médico legal, el que deberá ser guardado, al finalizar la misma, en el laboratorio de Anatomía Patológica conjuntamente con la confección y el llenado completo del formulario de Cadena de Custodia y de solicitud de estudios que contribuyan a fundamentar el diagnóstico Médico legal del caso. 1) Pautas para la extracción del material a) No extraer el órgano entero. Excepcionalmente, en los casos en que se deba extraer el órgano entero, (sólo en casos debidamente justificados) si se trata de un órgano macizo deberán realizarse cortes y si se trata de un órgano hueco: abrirlo, todo ello para lograr su mejor fijación. b) La muestra de cada órgano o víscera debe medir a lo sumo 3 x 3 x 2 cm para su mejor fijación y en lo posible que dicho trozo comprenda tanto la lesión o patología, como también una parte sana del tejido. c) Debe haber causa justificada para extraer un block de órganos de un cadáver (ej. caso de una mala praxis quirúrgica). Tener en cuenta que tanto un block de órganos y vísceras, como la extracción de órganos enteros, ocupan lugar y necesitan más tiempo para su fijación. d) En el caso de Ingreso de fetos y/o placenta sin orden judicial, serán depositados por el A.G.P., únicamente en la Heladera habilitada para tales fines y con su marbete. Si los mismos vienen sin formol, será responsabilidad del Médico Patólogo fijarlo con formol, para evitar su deterioro y putrefacción, tomando la precaución de resguardar la identificación (marbete) de dicho feto. Por ello será también responsabilidad de los Patólogos trabajar y verificar el Libro de Ingreso del I.M.F., por aquellos fetos que pudieran ingresar tanto de lunes a viernes, como los fines de semana o días feriados. e) Una vez extraído el material, se colocarán todas las muestras en formol con la rotulación correspondiente: Nombre y número de autopsia. f) Seguidamente se procederá al llenado del formulario correspondiente, en forma completa por parte del Médico Forense. g) El Médico Forense deberá entregar o depositar personalmente, la muestra debidamente rotulada junto con el formulario llenado en forma completa, en el Servicio de Anatomía Patológica. h) Cuando se envíen muestras al Servicio Anatomía Patológica desde las Sedes Judiciales del interior o desde otras Provincias, las mismas deberán ser recibidas por el Agente de Guardia Permanente, quien les colocará el marbete correspondiente y registrará en el Libro de Ingreso del I.M.F. i) Los profesionales del Servicio de Anatomía Patológica tendrán 48 hs. hábiles para receptar y/o rechazar el material enviado desde una Sede Judicial del interior o desde otra Provincia, por no tener el material recibido o la solicitud de estudio correspondiente, los requisitos aquí especificados. j) Las solicitudes de estudios provenientes de otras Provincias, deben acreditar por medio fehaciente el pago de los mismos. Se dará comienzo a los estudios con dicha acreditación, sin excepción. B) FORMULARIO DE CADENA DE CUSTODIA Y DE SOLICITUD DE ESTUDIOS Debe ser confeccionado con tinta indeleble por el Médico Forense que realizó la autopsia. Identificar el material mediante la rotulación, con el nombre y numeración correspondiente. Consignar los antecedentes del caso en cuestión y de la autopsia. Nominar o describir detalladamente los estudios que se solicitan. El formulario de ser firmado por el Médico Forense actuante y con su sello aclaratorio. El llenado incompleto del formulario por parte del Médico Forense, será motivo para que el Servicio de Anatomía Patológica no recepte la solicitud de estudios, de lo cual será responsable el Médico Forense actuante. El Servicio deberá requerir al Médico Forense los datos faltantes y éste los deberá cumplimentar en las próximas 48 hs. corridas. C) RECEPCIÓN DEL MATERIAL EN EL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Es responsabilidad del Médico Patólogo controlar diariamente el ingreso de material junto con el formulario llenado y firmado por el Médico Forense. En el Libro de Recepción de Material (Libro Nº 1), se hará constar sólo las solicitudes que no cumplan los requisitos y que den motivo al rechazo del material y/o del formulario, por parte del Médico Patólogo. Éste podrá aceptar o rechazar el material, hasta dos días días hábiles siguientes al ingreso del mismo. Ante un rechazo, el mencionado profesional deberá hacerlo conocer por escrito al Sr. Jefe de la Sub-área. La responsabilidad del Médico Forense respecto al material y al formulario adjunto, termina cuando éstos han sido receptados sin objeción por el Servicio de Anatomía Patológica. Por ello, el Médico Forense actuante, deberá comunicarse con el mencionado Servicio durante los dos días hábiles siguientes a la autopsia para conocer si el material entregado está en orden y fue receptado en forma, en especial si se trata de casos de extrema importancia. Además deberá asentar hora, día, receptor y acto médico al que se refiere. Si el material no fue aceptado en el Servicio de Anatomía Patológica, el Médico Forense actuante, deberá concurrir al Servicio en su siguiente guardia en el I.M.F. para subsanar dicho problema (salvo que por alguna circunstancia especial fuere requerida su presencia antes). Será responsabilidad exclusiva del Médico Forense si ocasionara mayor demora ya que dicho material no puede ser comenzado a estudiar. Cuando por causa debidamente justificada el Médico Forense, no pudiere concurrir a su guardia, deberá comunicar dicha circunstancia al Sr. Jefe de la Sub-área a sus efectos. Se habilitará un Libro de Ingreso y de distribución de pericias para Anatomía Patológica con números pares para un profesional e impares para el otro (Libro Nº 2) conjuntamente con los datos de identificación de las muestras. En caso de Ingreso de fetos y/o placenta sin orden de Autopsia, que no estén conservados en formol, será responsabilidad del Médico Patólogo fijarlo con el formol, para evitar su deterioro y putrefacción, tomando la precaución de resguardar la identificación (marbete) de dicho feto. Por ello será también responsabilidad de los Patólogos estar atento al Libro de Ingreso del IMF de los fetos que pudieran ingresar y que estén colocados en Heladera: 1 Puerta: 1 de la Sala de Cámaras. Se deberá consignar el estado en el que se encuentra el feto o placenta que ingrese sin estar conservados en formol. El material fijado (referido en el punto anterior) solo será procesado por orden del Sr. Magistrado y/o solicitud del Sr. Médico Forense actuante, algunas veces mediante la intervención del empleado del IMF encargado de las inhumaciones cuando ha transcurrido un tiempo prolongado. En éste último caso el perito Patólogo cuando haya terminado de realizar las pericias dará aviso por escrito al encargado de las inhumaciones para que proceda a la misma. D) ENTREGA DEL MATERIAL AL PREPARADOR TÉCNICO PARA CONFECCIÓN DE LOS TACOS Y VIDRIOS (Formulario de Cadena de Custodia) Tiempos de Fijación del material: a) Cuando se trata de trozos pequeños de tejido: 5 días (aproximadamente), desde el Ingreso hasta que se fija. b) Un block de vísceras y órganos: 14 días aproximadamente. c) Feto y placenta: 5 días (aproximadamente). d) Cuando se trata de todo el órgano (cerebro) demora aproximadamente 30 días para su fijación e) Una vez fijado el material, el perito Patólogo procesará todos los casos solicitados por el Médico Forense y se entregarán al Preparador, para la confección de tacos y vidrios con la rotulación correspondiente haciendo constar en un Libro habilitado para tales fines (envío y recepción del material por el Servicio técnico) (Libro Nº 3), que deberá ser firmado por quien recibe como por quien entrega. f) El tiempo de demora en la preparación de tacos y vidrios será de aproximadamente una semana. h) Cuando se recibe el material del preparador técnico, el Patólogo lo deberá controlar y anotar en el Libro mencionado ut supra la normal recepción del material con la firma de quien recibe, además de confeccionarse el formulario de Cadena de Custodia respectivo. i) Una vez recibido el material del técnico, se establece un máximo de siete días corridos para que el Patólogo entregue el informe correspondiente. E) MATERIALES E INSUMOS: ver anexo químico toxicología F) CONSERVACIÓN DE TACOS Y VIDRIOS a) Los tacos y vidrios se deberán conservar con la identificación correspondiente en un armario cerrado con llave. b) No deberá existir mora en la confección de los informes periciales. Se considerará mora al atraso de los informes mayor a 30 días corridos. c) Al presente protocolo se le aplicarán normas de control de calidad cada 2 años para la identificación de nuevos problemas y su correspondiente solución. d) Los integrantes del Servicio deberán dejar previsto en forma rotativa, la provisión de frascos, formol y cualquier otro material que sea necesario para realizar la extracción de tejidos humanos durante la autopsia. G) CITACIONES A TRIBUNALES II Se deberá prever que la concurrencia a los Tribunales del fuero penal, ante una citación o por una Pericia a realizar, tendrá que ser fuera del horario de permanencia en el IMF. H) PREPARADOR TECNICO Y AYUDANTES DE LABORATORIO Deberán colaborar en el control del material extraído durante la autopsia. Deberá cumplir estrictamente con la cadena de custodia del material. Deberá transcribir los pedidos al Libro correspondiente. Comunicar al Perito Anátomo Patólogo cuando alguna solicitud no reúna los requisitos. Deberá confeccionar los tacos y vidrios. Deberá colaborar en el procesamiento del material y en la trascripción de los informes. Deberá colaborar en el correcto archivo de tacos y vidrios. Nota: Los informes periciales del IMF y los de Tribunales II, serán transcriptos e impresos en procesador de texto por el profesional que realizó la pericia, sin excepción, salvo que el Sr. Jefe de la Sub-área disponga otra medida por razones de servicio. Los tiempos de presentación de los informes periciales anteriormente descriptos, comprenden las pericias que ingresen a partir de la vigencia del presente protocolo. Se establece un plazo de gracia de 90 días corridos, para regularizar la presentación de todas las pericias ingresadas y distribuidas con anterioridad, por esta única vez. ESTADÍSTICA: Asimismo, el Servicio deberá presentar un trabajo estadístico mensual realizado por cada integrante del mismo, sobre la cantidad de Pericias practicadas durante dicho período tanto en el IMF como en el resto del ámbito Tribunalicio, el que deberá ser presentado hasta el día 10 de cada mes subsiguiente. Patología Forense Formulario para la cadena de custodia Médicos Forenses – Laboratorio Estudios requeridos:...................................................................................... Macroscopía: ......... Microscopía: ........ (Marcar con X). Solicitado por…………………………………… N° de identificación………….... Datos del cadáver: Apellido:…………………………........................................................………. Nombres:………………………………………................................................ Antecedentes Médicos:………………………………………………............... ………………………………………………………………………………… Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección:……/………/…… - Hora de recolección: ………..hs. Fecha de envío: ……/……/……. – Tipo de muestra: Vísceras / Órganos (especificar): ………………………………………………...................................................……......... …………………………………………………………………………………………………................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………… Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:………………….…………………… Firma:………………………........…………… Sello o Mat. Prof.: ................……… Apellido y nombre del transportista:*……………………………………................ Firma del transportista:*……………………………….... - (*Cuando la circunstancia lo amerite) Condiciones de envío. Temperatura: Ambiente: ...Refrigerada: .. Freezada… Muestras Formolizadas ........ Muestras sin Formol: ........- (marcar con X). ¿La muestra está en buenas condiciones? SI ..... / NO ...... (marcar con X). Lugar de resguardo de la muestra:………………………...............................................- Recepción de la muestra en el laboratorio: Fecha: ......../......./....... - Hora:…………hs.- Nro. de Informe:……… Apellido y nombre del receptor: .......................................................................... Firma:……………………………….  Patología Forense Formulario para la cadena de custodia Sedes Judiciales del interior u otras Provincias – Laboratorio Estudios requeridos:…………………………………………………............................... Macroscopía: ........ Microscopía: ........ (marcar con X). Solicitado por: …………. ................................ N° de identificación: .................... Datos del cadáver: Apellido:……........................................................……………………………. Nombres:………………………………………................................................ Antecedentes Médicos:……………………………………………………………................................. …………………………………………………………………………………………… Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección:……/……/…… - Hora de recolección: ………… hs. Fecha de envío: ……/……/…… - Tipo de muestra: Vísceras / Órganos (especificar): …………………………………….........………………................................................... …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….... Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:……………………………......... Firma:…………………………........………… Sello o Mat. Prof.: ........................... Apellido y nombre del transportista:*………………………………....................... Firma del transportista:*……………………………….......- (*Cuando la circunstancia lo amerite). Condiciones de envío. Temperatura: Ambiente:...... Refrigerada:...... Freezada:..... Muestras Formolizadas:..... Muestras sin Formol:....... (Marcar con X). ¿La muestra está en buenas condiciones? SI...... / NO: ...... (Marcar con X). Lugar de resguardo de la muestra:…………………………………………..... ............................................................................................................................... Recepción de la muestra en el laboratorio: Fecha: ......./......../........- Hora:…………… hs.- N° de Informe:………........ - Apellido y nombre del receptor: ........................................................................ Firma: ……………………………….  Patología Forense Formulario para la cadena de custodia Laboratorio – Técnicos que realizan los tacos y preparados Tipo de preparación:…………………………………………….......…………………… Macroscopía: ....... Microscopía: ........ (Marcar con X). Solicitado por………………...................................Nro. de identificación:…….. Datos del cadáver: Apellido:…………………….……................................................................... Nombres:………........………………………………....................................... Antecedentes Médicos:…………………………………………………………..............… ……………………………………………………………………………… Datos de la muestra en origen: Fecha de recolección: ......./......./....... - Hora de recolección: …………….. hs. Fecha de envío:……/……/…… - Tipo de muestra: Vísceras / Órganos (especificar):……………………………………………………....................................... ………………………………………………………………………………………… Envío de la muestra: Apellido y nombre del profesional que remite:………………………………………......... Firma:……………………………........….... Sello o Mat. Prof.: .........................………… Condiciones de la muestra. Temperatura: Ambiente:...... Refrigerada:...... Freezada:...... Muestras Formolizadas:....... Muestras sin Formol:........ (marcar con X). ¿La muestra está en buenas condiciones? SI ....... / NO ....... (marcar con X). Lugar de resguardo de la muestra:……………………………………………..... ........................................................................................................................................ Recepción de la muestra por el Preparador: Fecha:......./......./......... - Hora:…………… hs.- N° de Informe:………...... Apellido y Nombre del receptor: ................................................................. Firma:………………………………. Entrega de los preparados por el Preparador al Perito Patólogo: Fecha:......./......./......... - Hora:…………… hs.- Nro. de Tipo: Vidrios: Tacos: Especificar cantidad que se entrega: Apellido y Nombre del receptor: ...................................................................... Firma:………………………………. ANEXO “I” PROTOCOLO DE PROCEDIMIENTOS Y PAUTAS A SEGUIR EN AUTOPSIAS DE PROBABLE MALA PRAXIS MEDICA (PARA AGREGAR A LOS ESTÁNDARES MÍNIMOS DE AUTOPSIAS).- INTRODUCCIÓN: Se debe tener en cuenta: a) que ante una muerte por presunta mala praxis, un problema que puede ser determinante para la investigación, es el momento en que se practica la autopsia, ya que puede ser anterior o posterior a la denuncia por presunta mala praxis. b) el estado del cadáver va a condicionar los resultados de la autopsia, atendiendo fundamentalmente al grado de putrefacción. Se debe aplicar la siguiente metodología de trabajo, en este tipo de investigación: 1) El Médico Forense debe recabar información de los familiares, allegados y/o representantes del fallecido, como también del médico de Policía Judicial, en relación a: a.- Internación hospitalaria previa. b.- Alta hospitalaria en los últimos 60-90 días antes del fallecimiento. c.- Atención Médica Ambulatoria con tratamiento en los últimos 15 días antes del fallecimiento.(Servicios de atención médica y/o emergencia a domicilio). 2) Solicitar al Magistrado interviniente, toda la documentación médica existente en la causa (Historia Clínica) perteneciente al paciente en cuestión, antes de realizar el estudio de necropsia, para efectuar un análisis exhaustivo de la Historia Clínica. Se sugiere comenzar la práctica de la autopsia, luego de conocer en forma detallada los Antecedentes como toda la Historia Clínica. (Tener en cuenta que el análisis de dicha documentación debe ser realizada sin prisa pero sin pausa, en el momento de recibirla, en atención a la necesidad humanitaria de los familiares de retirar el cuerpo como también, a los pocos lugares existentes en la cámaras de enfriamiento del IMF). 3) Asimismo, cuando el Médico Forense lo estime conveniente, podrá solicitar al tribunal copia simple del expediente judicial, para conocer el contenido de la denuncia o demanda, como así también de los antecedentes médicos existentes en el mismo y de toda otra documentación que sea pertinente a la labor encomendada. La autopsia a realizarse debe ser completa. El Médico Forense debe tener en cuenta que el estudio necrópsico en presunta mala praxis es de tipo médico–legal, como también clínico. Es medico-legal porque se realiza por orden judicial, a los fines de determinar las causas que produjeron la muerte del individuo y es clínico porque conociendo la evolución del cuadro médico o quirúrgico que determinó la muerte del enfermo (previo análisis de la documental médica: Historia Clínica), trata de comprobar el grado de paralelismo existente entre los síntomas–signos registrados con las alteraciones orgánicas observadas en la necropsia, ratificando o rectificando el diagnóstico, anotando los errores y omisiones si los hubiere. Es decir, las autopsias, en los casos de posibles mala praxis, deben considerarse como un ítem especial dentro de las autopsias médico-legales y debe no solo cumplirse con las observaciones descriptas ut-supra, sino que sus resultados deben poder interpretarse correctamente a fin de poder evaluar la conducta del medico actuante. 5) Cuando la autopsia en casos de mala praxis, es efectuada por Médicos Forenses Tanatólogos (no especialistas en Anatomía Patológica) el Médico Forense puede solicitar la presencia, durante la realización de la misma del especialista Anátomo Patólogo o Patólogo Forense, para la evaluación de los hallazgos macroscópicos in situ. 6) Realizar un exhaustivo y minucioso examen ectoscópico. En el examen necrópsico y ante la presencia de fibrina en cavidad torácica y/o abdominal, deberá considerar junto con el Anátomo Patólogo, según que el caso en cuestión sea clínico o quirúrgico, y en particular ante este último, la necesidad de realizar un minucioso estudio de los hallazgos macroscópicos de los tejidos en dos tiempos diferentes: 1° tiempo: Inspección de la pieza sin formolizar.- 2° tiempo: Inspección luego de formolizado y fijado el tejido. En este caso deberá comunicar dicha decisión al Magistrado o Funcionario Judicial interviniente. El objetivo principal en este tipo de estudio necrópsico, es el de establecer la o las patologías que han llevado al óbito y en lo posible establecer su etiogenia y fisiopatología. 7) Siempre se deberán sacar muestras para microscopía (Anatomía Patológica), especialmente del aparato de que se trate (digestivo, respiratorio, etc.) y eventualmente sacar muestras para químico toxicología. 8) Considerar siempre la necesidad de realizar siempre varias tomas fotográficas, según estime el médico forense actuante.. 9) Considerar la necesidad de realizar placas radiográficas o radioscopia. 10) Aplicando un método sumatorio con todo lo antes descripto, el Médico Forense deberá arribar a las conclusiones que el caso amerita. 11) El médico forense confeccionará el informe pericial estableciendo una relación entre lo clínico, lo anatomopatológico (macro y microscopia) y lo médico legal.